缺血性卒中脂代谢异常管理质量评估与持续改进体系

作者：葛常祝延庆区儒林社区卫生服务中心

提供高质量的医疗照护是缺血性卒中脂代谢异常管理的最终目标。建立一套科学、系统的质量评估与持续改进体系，用于衡量、反馈和改进临床实践，是确保诊疗服务不断优化、患者结局持续改善的核心机制。该体系应涵盖结构、过程、结局三个层面的指标，并形成“评估-反馈-干预-再评估”的闭环。

质量评估是体系的基础，需要选取关键指标。1. 过程指标：反映医疗服务的规范性和一致性。是评估中最易获取且能快速反馈的指标。主要包括：血脂筛查率（入院缺血性卒中患者完成血脂检测的比例）、他汀类药物应用率（符合适应证的患者在出院时被处方他汀的比例）、高危患者强化降脂治疗率（如动脉粥样硬化性卒中患者接受高强度他汀治疗的比例）、随访完成率（患者按照计划完成随访的比例）、患者教育率（接受规范降脂相关教育的患者比例）。这些指标直接反映指南推荐的落实程度。2. 中间结局指标：反映危险因素的控制效果，是连接过程与最终结局的重要桥梁。核心指标是LDL-C达标率（在随访的极高危卒中患者中，LDL-C达到＜1.8 mmol/L且降幅≥50%目标的比例）。此外，还包括血压达标率、血糖控制率等。这些指标比最终结局更早出现变化，能及时反映管理成效。3. 结局指标：是评估质量的终极标准，反映患者健康的最终状态。主要包括：卒中复发率、主要不良心血管事件（MACE）发生率、心血管死亡率、全因死亡率以及健康相关生活质量。这些指标需要长期随访才能获得，但最具说服力。

持续改进是体系的灵魂。仅仅收集数据是不够的，必须将数据转化为行动。改进循环通常包括以下步骤：1. 数据收集与测量：通过电子病历系统、卒中登记数据库、随访记录等途径，定期（如每季度或每年）收集上述质量指标的数据。2. 数据分析与反馈：将测量结果与内部既往水平、国内同行基准或指南推荐目标进行比较，找出差距和薄弱环节。例如，若发现LDL-C达标率偏低，则需深入分析原因：是治疗强度不足？是患者依从性差？还是随访失访率高？3. 识别改进机会并制定干预措施：针对发现的问题，制定针对性的改进策略。如果问题是治疗强度不足，干预措施可能包括对医生进行指南再培训、在电子病历中设置治疗提示（如临床决策支持系统）。如果是依从性差，则可能需加强药师用药指导、开展更有效的患者教育项目、简化用药方案等。如果是失访率高，则可探索电话随访、网络医院等多元随访模式。4. 实施干预与再评估：将改进措施付诸实践，并在一段时间后再次测量相同的质量指标，评估干预措施是否有效，实现了持续改进的闭环。如果效果不彰，则需分析原因，调整干预策略，进入下一个改进循环。

该体系的成功运行需要组织保障和文化建设。医院管理层应提供支持，建立由多学科团队（神经科、心内科医生、护士、药师、管理者）组成的质量管理小组来推动此事。培育一种重视数据、勇于发现问题、积极寻求改进的非惩罚性安全文化至关重要。

总之，构建一个基于循证、指标全面、闭环管理的质量评估与持续改进体系，是推动缺血性卒中脂代谢异常管理从“做了”向“做好”转变的强大引擎。通过定期评估、精准反馈、有效干预和持续优化，能够不断提升医疗服务的规范性和有效性，最终实现降低卒中复发率、改善患者长期预后的根本目标。