心脏康复：开启心脏健康的全面守护

 作者：王海峰门头沟区中医医院

在心血管疾病发病率居高不下的当下，心脏康复作为一种综合性的治疗手段，正日益受到关注。它不只是简单的身体恢复，更是从生理、心理和社会功能等多维度，助力心脏病患者回归健康生活，降低疾病复发风险，提高生存质量。

一、心脏康复的内涵与重要性

心脏康复是在专业心血管医生全面评估后，运用药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和戒烟处方等五大核心处方，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期及整个生命周期，提供全面且全程的康复管理与关怀。随着医学模式从单纯疾病治疗向预防、治疗、康复一体化转变，心脏康复成为心血管疾病治疗体系中不可或缺的环节。数据显示，有效的心脏康复能使心肌梗死后患者的全因死亡率降低11% - 26%，心源性死亡率降低26% -36% ，再住院率降低28% - 56% ，这些数字直观体现了心脏康复对改善患者预后的关键作用。

二、心脏康复的适宜人群

1. 各类心血管疾病患者：冠心病（包括心绞痛、心肌梗死、支架植入术后、心脏搭桥术后等）患者，心脏血管受损，心脏康复有助于改善心肌供血、促进侧支循环建立；慢性心力衰竭患者，通过康复训练可增强心脏功能，提高运动耐力，减轻症状；心脏瓣膜病、心肌病患者，康复治疗能帮助稳定病情，延缓疾病进展。

2. 心血管手术术后患者：如心脏瓣膜置换术后、心脏移植术后，康复过程可促进身体机能恢复，减少术后并发症，帮助患者更好地适应新的心脏功能状态。

3. 存在心血管危险因素人群：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等人群，虽未出现明显心血管疾病症状，但这些危险因素长期积累易引发心脏问题。心脏康复通过生活方式干预和危险因素控制，能有效降低发病风险。

三、心脏康复的内容与实施

（一）药物处方

药物治疗是心血管疾病治疗的基石。医生会根据患者具体病情，如冠心病患者的抗血小板、调脂、扩冠药物，心力衰竭患者的强心、利尿、扩血管药物等，进行个体化的药物和剂量调整，并监督指导患者坚持用药，提高用药依从性，确保药物治疗效果最大化，同时减少药物不良反应。

（二）运动处方

运动处方是心脏康复的核心。依据“FITT”原则制定：

1. 频率（Frequency）：一般建议每周进行3 - 5次运动训练。对于病情稳定的患者，可逐渐增加至每周5次，以维持和提高运动效果。

2. 强度（Intensity）：运动强度需循序渐进。初始阶段，以低强度运动为主，如30% - 40%最大心率储备或储备摄氧量 ，随着患者身体适应，逐渐增加到60% - 85%最大心率储备或储备摄氧量 。可通过佩戴心率监测设备精准把控运动强度。

3. 时间（Time）：每次运动时间在20 - 60分钟为宜，包括5 - 10分钟热身、10 - 30分钟核心运动、5 - 10分钟放松。初期可从较短时间开始，如10 - 15分钟，再慢慢延长。

4. 种类（Type）：涵盖有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车，增强心肺功能）、抗阻训练（如使用哑铃、弹力带，增强肌肉力量，但Ⅰ期康复患者需谨慎开展）、柔韧性训练（如瑜伽、伸展运动，提高关节灵活性）和平衡训练（预防跌倒，对老年患者尤为重要）。

（三）营养处方

合理营养搭配对心脏康复至关重要。遵循低盐（每日＜5克）、低脂（减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入）、低糖（控制精制糖和含糖饮料）、高膳食纤维（多吃全谷物、蔬菜、水果）原则，增加鱼类（富含ω - 3脂肪酸）、坚果、橄榄油等健康食物摄入，控制总热量，维持健康体重，肥胖患者建议减重不低于10% 。

（四）心理处方

心血管疾病患者常伴有焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响康复进程。通过专业心理评估，如采用躯体量化评分量表筛查，给予心理疏导、认知行为疗法、放松训练（冥想、深呼吸）等干预，帮助患者树立积极心态，增强战胜疾病信心。

（五）戒烟处方

吸烟是心血管疾病独立危险因素，加速动脉粥样硬化。医生应强烈劝诫患者戒烟，提供戒烟方法指导和心理支持，必要时辅助戒烟药物，帮助患者摆脱烟瘾，降低心血管疾病发生和死亡风险。