椎间孔狭窄的分级标准

作者：李东 北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

在手术过程中的任何改变，也被排除在外。最后，由于腰椎间盘突出通过对一系列MRI图像的回顾证明腰椎间盘突出可以自发消退，我们对仅接受椎间盘切除术或椎间盘切除术作为手术一部分的患者的亚样本进行了单独分析。分级系统采用并修改了Schizas的中央和侧隐窝狭窄分级系统，多人采用了椎间孔狭窄分级系统。这些分级量表用于测量和比较术前首次和随后重复进行腰椎MRI检查时狭窄的严重程度。描述了基于轴向MRI序列上鞘囊形态评估腰椎管狭窄严重程度的定性分级系统。A7级鞘囊压迫程度的分类基于脑根-脑脊液（脑脊液）比值取自T2轴向MRI序列。为了简单地建立分级系统，我们修改了分裂体的7级系统，将A1到A4的前4个级统称为1级。然后将B级转化为2级，C级转化为3级，D级转化为4级。对椎间孔狭窄分级系统进行了修改，以与修改后的裂殖分级一致：0-3级转换为1-4级。1级为轻度狭窄、2级中度狭窄、3级中度至重度狭窄、4级重度狭窄。如果发现患者有中度或重度分级变化2或3，如果手术计划由于这种恶化的影像学表现而改变，然后他们的分级变化被认为有临床意义。两名神经外科住院医师检查了所有的成像水平。初始的和重复的核磁共振成像。然后由神经放射学家再次检查每个级别。如果不同的审查员之间的评分有显著差异，那么第三名审查员（一名接受过研究员培训的脊柱外科医生）将作为最终的评分标准。我们计算了一个Cohen的kappa系数来评估狭窄的分级。Cohen的卡帕系数是专门设计来考虑评分者在在Schizas和Lee的狭窄分级中使用分类评分系统时偶然同意的可能性在每个病理椎间盘水平，计算从术前第一次MRI到重复MRI的中央/外侧隐窝狭窄、右椎间孔狭窄和左椎间孔狭窄分级变化的斜溶质值。然后使用这些变化数据来计算每种病理椎间盘水平的三种狭窄类型的平均变化。为的等级变化的绝对值之所以使用每种类型的狭窄，是因为包括阳性（即狭窄等级从2变化到3）和阴性（即狭窄等级从3变化到2）的变化会使我们的结果偏向于平均0或没有变化，即使可能发生了变化。本研究的目的是确定狭窄的严重程度是否从最初到重复MRI发生了改变，而不是患者从最初MRI到重复MRI的狭窄是否有改善或恶化。由于担心数据是倾斜的，我们还计算了三个狭窄区域的严重程度随四分位数范围的中位数变化。接下来，计算实际经历过严重程度变化的患者子集的狭窄严重程度的平均和中位数变化。进行这一分析是为了量化变化的程度如果病人的狭窄发生了变化，狭窄的严重程度是可以预料的。最后，对亚样品进行了相同的计算只接受了椎间盘切除术或椎间盘切除术作为他们的手术的一部分。使用轮廓似然法构建置信区间。
在32例接受腰椎减压手术的患者中对于有症状的腰椎管狭窄症，我们共确定了103例符合上述所有纳入标准的患者，他们的完整人口统计学。3768例患者接受了一个以上的手术治疗，共回顾了161例腰椎节段，以比较两个术前MRI的狭窄程度。无分级改变或轻度分级改变为1的患者的手术计划均未改变。所有有临床意义的分级变化都来自仅接受椎间盘切除或椎间盘切除作为手术一部分的患者。4.9%的患者（103例中的5例）同时存在中央/外侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄的分级改变。在所有患者中，第一和第二MRI在中央/侧凹槽、右椎间孔和左椎间孔狭窄分级上的中位数差异都是零。这些相同测量值的平均变化分别为0.12、0.11和0.14。在发现狭窄严重程度有变化的水平子集中，每个狭窄部位的中位变化为1，中央/外侧隐窝、右椎间孔和左椎间孔狭窄的平均变化分别为1.19、1.0和1.05。当排除接受椎间盘切除术或减压合并椎间盘切除术的患者子集时，每个狭窄部位的中位变化仍为1，中央/外侧隐窝、右椎间孔和左椎间孔狭窄的平均变化分别为1.0、1.0和1.17.