糖尿病足溃疡的危害

作者：王仲利 北京市石景山区八宝山第二社区卫生服务中心

近期，发表于Diabetes Research and Clinical Practice 的一项最新研究显示，糖尿病足部溃疡可增加慢性疾病住院风险和全因死亡风险。这一研究再次表明预防糖尿病足真的很重要！

Podimetrics联合创始人兼首席科学家Brian J. Peterson表示：“一直以来，糖尿病足溃疡的影响难以量化，但我们的研究表明，足部溃疡与全因住院风险升高、全因死亡风险升高密切相关。在足部溃疡护理期间，全因死亡风险增加50%，住院风险增加近2倍。”

这项基于人群的队列研究纳入2013~2019年医疗保险公司数据库中78716例患者。这些患者平均年龄70.9岁，至少出现1次足部溃疡。研究者通过对足部溃疡相关索赔事件定义足部溃疡护理事件，比较足部溃疡护理期间和愈合后的全因住院率、死亡率。

研究期间，78716例患者累计发生206203次足部溃疡，平均每位患者发生2.6次，足部溃疡发病率为54/100人年。在糖尿病患者中，足部溃疡发病率为4.6/100人年。

足部溃疡护理期间，10997例（5.3%）患者死亡；71834例（34.8%）患者住院，住院达到120245人次，平均每位患者住院2.5次；19358例 (9.4%) 患者下肢截肢。

相比愈合期间，患者在足部溃疡发作期间全因住院风险增加近2倍（IR=2.8；95%CI：2.77~2.87）；死亡风险增加50%（IR=1.5；95%CI：1.44~1.54）;门诊就诊率增加1.2倍（IR=2.2），足部门诊就诊率增加4.2倍（IR=5.2）。

此外，相比愈合期间，足部溃疡发作与内分泌疾病、营养和代谢紊乱、其他严重并发症导致的截肢高度相关（IR=30，95%CI：24.5~38.1），与蜂窝织炎高度相关（IR=4.01；95%CI：3.5~4.6），与心力衰竭和休克轻度相关（IR=2.2；95%CI：1.8~2.2），与肾衰竭轻度相关（IR=1.94；95%CI：1.7~2.1）。
这些结果表明，更好的足部护理可能会改善既往认为的那些与糖尿病足部溃疡无关疾病的预后。建议进一步开展研究来探讨糖尿病足与其他复杂慢性疾病的联系。但更要紧的是，我们需要研究开发更多、更有效的解决方案，通过积极主动的护理来预防糖尿病足。
众所周知，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，是一个日益严重的公共卫生问题。2000年全球约有1.51亿糖尿病患者，目前已经达到2.85亿，按目前的增长速度，预计到2030年全球将有5亿人患有糖尿病。在过去的几十年间，中国糖尿病发病率的增长速度更为惊人：从1980年的0.67%增加到2008年的9.7%，30年间增长了近15倍。目前，中国有9240万已确诊的糖尿病患者，还有1.45亿糖尿病前期患者，已经成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。更为严重的是，我国约60.7%的糖尿病患者并未被确诊而无法得到有效的治疗。

国外统计资料显示，所有糖尿病患者中足部溃疡的患病率为1.5%~10%。2014年出版的The Diabetic Foot甚至指出，有超过5%的糖尿病患者有足溃疡病史，全球每年大约有4百万新发的糖尿病足患者。糖尿病患者一生中发生足溃疡的比例有可能超过25%。这一比例随着糖尿病病程的延长、糖尿病控制程度不佳而逐渐增高。不同种族、国家之间，糖尿病足的发病率、足溃疡的好发部位差异较大。阿拉伯国家可高达19.2%~29.2%。日本、韩国糖尿病足溃疡好发于外踝。这提示不同的生活方式、经济发展水平、文化教育程度对糖尿病足有相当大的影响。我国由于患者的流动性大、患者分布于不同临床科室等因素，目前尚无糖尿病足的总体流行病学资料统计。1998年，一项多中心调查显示糖尿病足溃疡仅占慢性创面总数不到5%。到2011年，同样的调查显示糖尿病足溃疡占慢性创面的32.6%。这些研究，一方面提示我国糖尿病足的发生率随着糖尿病发病率的攀升在增长，另一方面说明糖尿病足的治疗率也在增加。1型糖尿病和2型糖尿病同样可以导致糖尿病足，但其发病率并不相同，1型糖尿病患者足溃疡发生率在1.7%~3.3%，而老年2型糖尿病足溃疡发生率约为5%~10%。

世界范围内，糖尿病足导致的截肢是非创伤性截肢的第一大原因，约占40%~60%，其中85%的截肢源于足部溃疡。我国同样缺乏此方面的流行病学资料。2010年，我国部分三甲医院的截肢调查显示，糖尿病足所致的截肢占27.3%，如果剔除外伤导致的急诊截肢，这一比例则上升至56.5%，与国外流行病学调查结果基本相符。在截肢患者中，中国的南北方差异较大，北方的糖尿病足截肢率为9.5%，南方仅为2.8%。此组病例资料中，北方糖尿病足患者的大血管病变、微血管病变的发生率均远远高于南方患者，分析其差异的原因包括收入、教育水平、吸烟、寒冷气候以及身体锻炼的不同。