建议减少钠的摄入量用于高血压的管理

作者:李东 北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

有评论报道称，大量摄入精制碳水化合物与更大的缺血风险有关“心脏病”。一项前瞻性流行病学研究的荟萃分析发现，缺血性心脏病死亡率的剂量-反应相对风险为每65g葡萄糖负荷，每10个血糖指数增加24。在另一项对8项队列研究中的432 名患者中有179 名参与者进行的荟萃分析中，观察到高碳水化合物饮食和低碳水化合物饮食都与缺血性心脏病死亡率的增加相关，在50-55%的碳水化合物摄入时观察到的风险最小。世卫组织建议不超过10%的卡路里来自添加糖。指南建议谨慎的上限是每天150卡路里。对精制糖和含糖饮料征税是一项重要的政策干预措施。这里有无可争议的证据表明，高钠与高血压有关，这种关系是线性的。科克伦的一项综述得出结论，适度减少钠摄入量会导致高血压和正常血压个体的血压显著下降。该综述建议将全人群的钠摄入量限制在每天1∙5克以下，而将建议的钠摄入量限制在每天2-2∙5克以下。最近的观察性研究报道了盐摄入量与全因死亡率和心血管死亡率之间的u型关联。Mente和其他报告说，适度钠摄入量（每天4-5克），低钠摄入量（每天3克）与心血管事件风险增加有关。降低钠的摄入量应该针对那些摄入高钠饮食的人群。欧洲和美国的预防指南都建议减少钠的摄入量，规定每天最高可摄入5克，用于高血压的管理和缺血性心脏病的预防。有一些政策和基于社区的干预措施来促进减少饮食中的钠含量减少。在比较了基于人口的方法（社区饮食咨询、媒体运动、营养标签、自愿或强制性的重新制定）和政策干预措施（监管、财政），并报告说，基于人口的多成分干预措施更好。人们吃食物而不是营养物质，从可持续的饮食系统中改变向健康饮食的整体饮食模式是很重要的。《柳叶刀》委员会推荐的饮食包括多种植物性食品、少量的动物性食品、不饱和脂肪而非饱和脂肪、少量的精制谷物、高加工食品和添加糖。地中海饮食是这种成分的一个例子，一项观察性研究的荟萃分析报告称，心血管疾病发病率或死亡率的风险降低了10%（95%可信区间7-13），而风险降低了8%。降低全因死亡率。来自停止高血压的饮食方法、法国-地中海（里昂）和西班牙-地中海饮食)的跑步领域试验的证据。然而，在许多中低收入和中低收入国家，这些健康饮食的某些因素可能超出了人口的能力范围。例如，在印度，一种1800卡路里的柳叶刀饮食法每年要花费540国际美元。需要对低成本的替代品饮食进行研究。有害地使用酒精与心血管疾病（高血压、心力衰竭、中风）、癌症、肝病、损伤和精神健康问题有关。遏制有害使用的政策干预措施包括领导承诺、提高宣传、营销限制、定价、处理非正式和非法生产以及持续监测。各国制定酒精控制政策的情况各不相同，需要更好地执行和监测。尽管有强有力的证据表明酒精有危害，但酒精控制的大多数准则在这方面是模糊的，应该加强。系统回顾和荟萃分析显示，久坐和过早死亡率之间的剂量-反应关系。世界范围内的身体活动水平仍然很低。障碍包括机动车辆占主导地位、人行道、自行车道和道路数量不足、街道连通性和街道照明差、社区安全，以及进入开放空间、公园和小径的通道不足。改善体育活动的人口干预措施需要解决建筑环境问题，以便人们能够安全地享受各种形式的体育活动。室外和室内的空气污染已成为重要的危险因素。《柳叶刀》污染与健康委员会估计，900万∙死亡直接归因于环境污染，4200万∙死于环境空气污染，2900万∙死亡直接归因于家庭。其中50%以上的死亡是由于心血管疾病。虽然直径小于2∙5µm的环境颗粒物的相对风险很小，但由于超过90%的人暴露在外，其风险很高。可采取一些干预措施来减少对空气污染的暴露。政府的政策必须转向清洁燃料（公共和家庭）、排放交易计划、交通改革、减少交通排放、城市景观改革以及科学和资金的转向。其他干预措施包括使用口罩和空气净化器，减少室内暴露于室外空气污染，消除家庭通风厨房污染，并减少交通暴露时间。由技术、目标和时间表支持的法律执行很重要，但在许多大国，如印度，在那里，污染的危害最高。