糖尿病的护理措施

作者：李守然 门头沟区中医医院 

护理措施围绕“五驾马车”进行护理。

1.健康教育向患者讲解糖尿病基础知识和基本操作技能,掌握生活方法和自我管理内容,主动参与糖尿管理,预防并发症发生。

2.饮食护理

(1)饮食控制的原则合理控制总热量摄入;平衡膳食,各种营养物质摄入均衡:

制定饮食计划.称重饮食,定时定量进餐。

(2)根据不同体重和劳动强度计算每日所需总热量,总热量=理想体重x每公斤体重所需热卡数。成人正常体重,卧床休息时,每日每公斤15~20kJ:轻体力劳动者,每日每公斤25~30kJ:中等体力劳动者,每日每公斤35kJ:重体力劳动者每日每公斤40kJ。

(3)科学合理的饮食:蛋白质、脂肪和碳水化合物分配合理,蛋白质占总热量的15%~20%,脂肪占总热量的20%~30%,碳水化合物占总热量的50%~60%,主食:粗细搭配;副食:荤素搭配。三餐热量分配一般为早中晚各1/3或者 1/5,2/5,2/5。

(4)经常督促检查患者饮食治疗方案的执行情况饮食要定时定量不可随意加餐。限制高糖、高脂高盐饮食的摄入,如糖果、甜点心、饮料、炼乳、腊肉、熏肉等。供给足够的维生素,适当补充含多种微量元素的营养制剂,摄入足量的膳食纤维,建议膳食纤维每天的摄入标准是20~35克。

(5)饮食注意事项:饮食宜清淡,每天食盐量不超过6克(约一平);尽量不饮白酒,如要饮酒,推荐选用酒精浓度低的啤酒、果酒,饮酒量每天不超350ml(啤酒)或150ml(葡萄酒)每周不超过2次;每周定期测量体重。

3.运动指导

(1)运动类型常选择有氧运动(有运动消耗葡糖刺激心肺)。常见的运动方式有散步、慢跑、跳舞、做体操、爬楼梯、骑自行车、游泳。

(2)运动强度全身微出汗,心率不超过理想心率为宜,理想心率=(220-年龄)X70%,如年龄为60岁则心率不宜超过112次/分。轻度运动:如购物、散步、体操打太极拳等:中度运动如快走、慢跑、骑车、爬楼梯等:重度运动如跳绳、爬山、游泳、球类跳舞等。

(3)运动时间 a.在餐后1小时较好(从第一口饭算起)此时血糖较高不宜发生低血糖,从而达到有效的运动效果;b.每次坚持30~60分钟每周不少于150分钟。

(4)运动效果评价运动量适宜:运动后有微微出汗或发热感,有乏力休息后即症状消失,血糖下降。运动量过大:大汗、胸痛、胸闷、全身乏力、休息后很难恢复，血糖升高。运动量不足:无汗及发热感,脉搏及血糖无变化。

(5)运动的注意事项 D选择合适的运动场地:2不宜在气候恶劣、过热或过冷的环境中运动;3)准备舒适、透气、吸汗的鞋袜,禁止运动时赤脚;运动前监测血糖如血糖过低(<5.5mmol/L)应先加餐再进行运动;外出活动要告诉家人活动的地点、时间、随身携带糖尿病名签和糖块;运动后仔细检查皮肤,足部及关节是否有损伤。D如果运动量较大,当天睡觉前最好监测一次血糖,以防出现迟发性低血糖。

4.药物指导

(1)口服用药的护理护士应了解各类降糖、降、降脂药物的作用剂量用法不良反应和注意事项,指导患者正确服用。D磺脉类药物的护理:协助患者于早餐前半小时服用,严密观察药物的不良反应。最主要的不良反应是低血糖,常发生于老年患者,肝、肾功能不全或营养不良者。应注意水杨酸类、磺胺类、保泰松、利血平、R受体阻滞剂等药物,可增强磺豚类降糖药的作用。而唾嗦类利尿药、味塞米、依他尼酸(利尿酸)糖皮质激素等药物可降低磺脉类降血糖的作用。2双呱类药物的护理:不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等,严重时发生乳酸血症(服用苯乙双肌常见)。餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻胃肠道不适症状。3a-葡萄糖昔酶抑制剂类药物的护理:应与第一口饭同时服用,服用后常有腹部胀气、排气增多或腹泻等症状。4嚷哗烷二酮类药物的护理:密切观察有无水肿、体重增加等不良反应发生,缺血性心血管疾病的风险增高,一旦出现应立即停药。

(2)使用胰岛素的护理胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素,也是同时促

进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。D胰岛素临床应用途径 a.皮下注射:为最常用的方法和途径,使用胰岛素专用注射器、胰岛素笔、胰岛素泵;b.无针注射装置:喷雾式微孔注入和超声波导人临床应用比较少见。c.静脉输注:适用于有急性并发症者,选用速效胰岛素;简单、有效、安全。d.其他途径:吸入型胰岛素;粘膜给药(直肠、眼部、腹腔);口服胰岛素,这些途径和方法因技术不成熟，临床尚未使用。