心脏抽痛的诊疗：病因溯源与精准化应对策略

作者：王海峰门头沟区中医医院

心脏抽痛是一种常见的临床症状，表现为心脏部位突发的、短暂或持续性的疼痛，性质多样，如针刺样、压榨样、牵扯样等。这种症状可能由心脏本身病变引起，也可能与其他系统疾病、精神因素相关。由于心脏抽痛涉及病因复杂，准确诊断与及时治疗对改善患者预后至关重要。

一、心脏抽痛的常见病因与发病机制

（一）心脏源性因素

1. 冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足引发心绞痛。当心脏负荷增加（如运动、情绪激动）时，心肌耗氧量上升，狭窄的血管无法提供足够血液，引发心肌缺血，产生压榨性或闷痛，疼痛可放射至左肩、左臂内侧。严重时血管完全阻塞，导致心肌梗死，疼痛剧烈且持续不缓解，伴大汗、呼吸困难等症状。

2. 心肌病：扩张型心肌病患者心脏扩大、收缩功能下降，心肌纤维拉长、变薄，影响心脏正常泵血，导致心肌缺氧，引发抽痛；肥厚型心肌病患者心肌异常肥厚，心室腔变小，心脏舒张功能受限，心肌耗氧量增加，也可出现心前区疼痛，部分患者还伴有流出道梗阻，加重心脏负担。

3. 心包炎：病毒、细菌感染或自身免疫反应等因素引起心包炎症，心包膜充血、水肿，脏层和壁层心包摩擦，产生刺痛或牵拉痛，疼痛常随呼吸、体位变化而加重，患者可伴有发热、乏力等全身症状。

4. 心律失常：快速性心律失常（如室上性心动过速、室性心动过速）发作时，心脏跳动过快，心脏舒张期缩短，心肌供血不足；缓慢性心律失常（如窦性心动过缓、房室传导阻滞）导致心脏泵血减少，全身组织器官灌注不足，均可引发心脏抽痛，患者常伴有心悸、头晕等不适。

（二）非心脏源性因素

1. 呼吸系统疾病：胸膜炎患者炎症累及胸膜，呼吸时两层胸膜相互摩擦，产生尖锐胸痛，可放射至心前区；气胸发作时，气体进入胸腔，压迫肺组织和心脏，导致突发的剧烈胸痛，伴有胸闷、气短；肺炎累及胸膜时，也可出现心前区牵涉痛。

2. 胸壁疾病：肋软骨炎多发生在胸骨旁的肋软骨处，表现为局部压痛、隐痛或刺痛，咳嗽、深呼吸或上肢活动时疼痛加剧；肋间神经炎患者沿肋间神经分布区域出现放射性疼痛，呈针刺样或烧灼样，疼痛部位皮肤可有感觉过敏或带状疱疹。

3. 消化系统疾病：胃食管反流病患者胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，产生烧心、胸痛症状，疼痛可放射至心前区，常伴有反酸、嗳气；胆囊炎、胆结石发作时，疼痛可通过神经反射牵涉到心前区，引起类似心脏抽痛的感觉。

4. 神经精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，可导致自主神经功能紊乱，引发心脏神经官能症。患者常感觉心前区刺痛、隐痛或压榨样疼痛，疼痛部位不固定，持续时间长短不一，可伴有心悸、气短、失眠、多梦等症状，但各项心脏检查无器质性病变。

二、心脏抽痛的诊断方法

（一）病史采集

详细询问患者疼痛的起病方式（急性或慢性）、发作频率、持续时间、疼痛性质（压榨性、刺痛、烧灼样等）、诱发因素（运动、情绪、饮食等）、缓解方式（休息、服药等），以及伴随症状（如心悸、呼吸困难、出汗、恶心等）。了解患者既往病史（高血压、糖尿病、高血脂等）、家族病史（有无猝死家族史）和用药史，对判断病因至关重要。

（二）体格检查

测量血压、心率、呼吸频率，检查心脏有无杂音、心包摩擦音，肺部有无啰音、胸膜摩擦音，胸壁有无压痛，腹部有无压痛、反跳痛等，初步判断病变部位和性质。

（三）辅助检查

1. 心电图：是诊断心脏疾病的基础检查，可及时发现心肌缺血、心律失常等异常，对冠心病、心律失常的诊断有重要价值。动态心电图（Holter）能连续记录24小时或更长时间的心电活动，有助于捕捉短暂发作的心律失常和心肌缺血。

2. 心脏超声：可清晰显示心脏结构和功能，评估心肌厚度、心室腔大小、瓣膜活动情况及心脏收缩和舒张功能，对心肌病、心包积液等疾病的诊断具有重要意义。

3. 冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”，通过注入造影剂，直观显示冠状动脉狭窄程度和部位，为制定治疗方案提供依据。冠状动脉CT血管造影（CTA）作为无创检查，也可用于初步筛查冠状动脉病变。

4. 胸部X线或CT：有助于发现肺部疾病（如肺炎、气胸、胸膜炎）、胸腔积液、纵隔病变等，判断是否为呼吸系统疾病引起的心脏抽痛。

5. 血液检查：包括血常规、心肌损伤标志物（肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶）、血脂、血糖、甲状腺功能、炎症指标（C反应蛋白、血沉）等，可辅助诊断心肌梗死、心肌炎、甲状腺功能亢进性心脏病等疾病。

6. 心理评估：对于怀疑心脏神经官能症的患者，进行心理量表评估（如焦虑自评量表、抑郁自评量表），判断是否存在精神心理问题。