缺血性脑卒中的中药治疗概述

作者：赵永华    延庆县康庄镇社区卫生服务中心

缺血性脑卒中属中医“中风”范畴，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢脑脉之外所致，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语不利、偏身麻木为主要表现。中药治疗以辨证论治为核心，结合疾病不同阶段的病机特点，采用通络、益气、活血、化痰等治法，在改善症状、促进康复、预防复发等方面具有独特优势。

常见证型及对应中药治疗

1. 气虚血瘀证

- 病机：气为血之帅，气虚则推动无力，血行不畅而致血瘀，脑脉痹阻。

- 主症：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，面色苍白，气短乏力，口角歪斜，言语不利，舌暗淡，苔薄白，脉细涩。

- 治法：益气活血，通络止痛。

- 代表方剂：补阳还五汤。由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成。方中重用黄芪大补元气，使气旺血行，瘀去络通；当归尾活血养血，赤芍、川芎、红花、桃仁活血化瘀，地龙通经活络。临床可根据病情加减，如肢体麻木明显者加鸡血藤、桑枝以增强通络之功；言语不利者加石菖蒲、远志以开窍化痰。

2. 风痰阻络证

- 病机：风邪善行数变，夹痰浊阻滞脑脉，气血运行不畅，脑失所养。

- 主症：半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，言语不利，头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。

- 治法：祛风化痰，通络开窍。

- 代表方剂：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、白术、茯苓健脾化痰，天麻平肝息风，桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀，石菖蒲、远志开窍通络。若头晕明显者加钩藤、菊花以平肝；痰多者加胆南星、竹沥以化痰。

3. 肝阳上亢证

- 病机：肝肾阴虚，肝阳偏亢，化风上扰，血随气逆，阻塞脑脉。

- 主症：半身不遂，肢体强痉，口舌歪斜，言语不利，头晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦有力。

- 治法：平肝潜阳，活血通络。

- 代表方剂：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤平肝息风，石决明平肝潜阳，杜仲、牛膝滋补肝肾、引血下行，黄芩、栀子清肝泻火，益母草活血化瘀，桑寄生、夜交藤、茯神安神定志。若头痛明显者加羚羊角、夏枯草以增强平肝止痛之力；便秘者加大黄、芒硝以通腑泄热。

4. 阴虚风动证

- 病机：肝肾阴虚，水不涵木，虚风内动，脑脉失养。

- 主症：半身不遂，肢体麻木，口舌歪斜，言语不利，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌红少苔，脉细数。

- 治法：滋阴潜阳，息风通络。

- 代表方剂：镇肝熄风汤加减。怀牛膝引血下行，代赭石、龙骨、牡蛎平肝潜阳，龟板、玄参、天冬、白芍滋阴柔肝，茵陈、川楝子、麦芽疏肝解郁，甘草调和诸药。若失眠明显者加酸枣仁、柏子仁以安神；肢体麻木者加鸡血藤、络石藤以通络。

中药注射液在缺血性脑卒中治疗中的应用

中药注射液具有起效快的特点，常用于缺血性脑卒中的急性期治疗。

- 丹参注射液：具有活血化瘀、通脉养心的功效，可改善脑部血液循环，缓解脑组织缺血缺氧。

- 川芎嗪注射液：能扩张血管，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，常用于治疗缺血性脑血管疾病。

- 醒脑静注射液：由麝香、郁金、冰片等组成，具有开窍醒脑、凉血活血的作用，适用于缺血性脑卒中伴有意识障碍者。

中药治疗的注意事项

- 辨证施治：中药治疗需根据患者的具体证型选择合适的方剂，避免盲目用药。

- 中西结合：中药治疗可与西药（如抗血小板药物、他汀类药物等）联合使用，但需在医生指导下进行，避免药物相互作用。

- 不良反应监测：部分中药可能引起胃肠道不适、过敏等不良反应，用药过程中需密切观察，如有异常及时停药并就医。

- 康复期调理：缺血性脑卒中康复期可选用益气活血类中药调理，同时配合针灸、推拿等康复治疗，促进肢体功能恢复，降低复发风险。

综上所述，中药治疗缺血性脑卒中以辨证论治为基础，通过多种治法和方药改善脑部血液循环，促进神经功能恢复，在临床中具有重要的应用价值。但需注意规范用药，结合患者具体情况制定个体化治疗方案，以提高疗效，减少不良反应。