口腔溃疡的预防与治疗

作者：徐艳花 北京市通州区中西医结合医院

一、什么是复发性的口腔溃疡？

反复的口腔溃疡又称为反复阿弗他口炎.病灶多在两颊内侧、唇内侧、舌侧缘、舌下及其他部位。大部分为米粒至黄豆，或圆形，溃疡面凹陷，周围呈红色，中央有一层浅黄色的粘液（见图1）。严重的口腔溃疡可引起颈部淋巴结肿大、喉咙不舒服，但是很少有全身症状。通常在1-2天内，从针尖样的疼痛变成溃疡，3-4天后，溃疡会变大到最终大小，随后稳定，并开始愈合。有的患者只是偶尔出现病变，有的患者会反复发作，而且溃疡持续时间较长，会影响患者进食、饮水、说话，尤其是吃冷、热、酸等刺激性食物，会降低患者的生活质量。

二、口腔溃疡复发的病因是什么？

反复发生的口腔溃疡的病因尚不明确，其病因包括：局部因素（如口腔溃疡的遗传因素）、微生物因素、营养因素（如缺乏叶酸和维生素 B）、免疫因素、社会心理压力因素、药物因素和食品成分的过敏。其中，促炎症过程及/或炎症反应较弱，是口腔粘膜的免疫功能障碍所致。

三、口腔溃疡怎么办？

目前，复发性口腔溃疡尚无根治方法，但可以通过多种方法来减轻患者的痛苦，促进溃疡愈合，减少反复发作。根据口腔溃疡的严重程度、发作的频率、大小和数量来决定治疗的效果。

总体措施：

不要吃辛辣、辛辣、辛辣的食物，比如柑橘、番茄、辣椒、咖喱、酒精、碳酸饮料等；不要吃含有 SLS的牙膏，不要吃含有 SLS的牙膏，不要饮用含有酒精的漱口液，也不要吸烟。

本地准则：

如果患者有轻微或轻微的口腔溃疡，可以在局部使用。按照药性的不同，分为三类。

镇痛：局部麻醉（2%利多卡因，复合苯佐卡因），苯海拉明（12.5 mg/5 ml）。局部使用0.5%的双氧水溶液，1-2%的硝酸银溶液，激光等。

使用必泰漱口水、洋甘菊提取物，可以减少口腔溃疡的发生，减少愈合的时间。

减少口腔溃疡的数量，并控制溃疡的扩张（早期）:5%的氨来丁诺糊剂，硫酸铝混悬液，局部糖皮质激素（含醋酸地塞米松口服液，0.1%曲安奈德口服液）。

口腔溃疡常用药物目录

效用

药品

用量

不良反应

药师的告诫

镇痛

2%利多卡因胶

直接涂抹于口腔溃疡表面/漱口，然后喷洒。一天最好不超过8次。

不会有什么后遗症。

不推荐给婴幼儿。

使用于患处，每日3-4次。

局部有短暂的刺激性，一般不超过2分钟。

1、如果出现皮肤、口唇青紫、呼吸短促、心跳加快、疲倦、头晕等症状，应及时就医。

2、2岁以上不可使用。

每5 ml苯海拉明12.5 mg

每次用5 ml一次漱口。一天三到四次。

出现口干、嗜睡等情况。

无法购买此制剂的患者，可向7 ml温水中加入苯海拉明注射液（20 mg/ml)，作为注射用水配制。

减少溃疡的发生和愈合的时间

必泰漱液

饭后用它来漱口，每次10 ml，含漱2-5分钟，然后再吐。

有时会有口腔粘膜表面的脱屑，长期使用会引起口腔粘膜表面、牙齿着色、舌苔发黑、味觉改变。

不要直接接触眼睛，漱口后不要吞咽，不要和碘化钾、小苏打一起使用。

甘菊醇提取物（甘菊利多卡因）

一天3次，每次0.5厘米，在发炎部位轻轻的按摩。

不会有什么后遗症。

长期服用过量会导致中毒，例如痉挛。为了避免误食，建议老年人食用。

减少并控制口腔溃疡的数量（尽早使用）

氨苯那唑糊剂

每天4次，一次一次。

使用该药物的部位会出现短暂的疼痛、刺激或灼痛。极少数的症状表现为接触性的胃炎、恶心、拉肚子。

在吃完饭和睡前要做好口腔卫生工作，如果出现溃疡，应及早使用。

硫酸铝悬浮液

一天4次，每次5 ml，然后用漱口1-2分钟。

吃了会出现便秘、拉肚子、恶心、口干等情况。

不能与维生素 A, D, K等搭配。

地塞米松注射液

每日最多3颗，一颗一颗，一周内服用。

有时还会有过敏反应，比如皮肤发红和肿胀。长期使用课件糖皮质激素会引起系统的不良反应。

用清水冲净，沾少许唾液，贴于黄面上，再用白色薄膜包住受感染部位，再轻按10-15秒，其间粘连，无需取出，直至彻底溶解。

曲安奈德注射液

一天2-3次，涂于患处。

使用后会感到灼热、刺痒、发炎、口干、起泡、脱皮；口腔粘膜感染、口周皮炎、过敏性接触性皮炎等都会在服药后发生。

避免接触眼睛和其他粘膜（口鼻）；不宜大面积、长期使用；如有烧灼感、红肿等不适，应立即停用。

上述几个问题必须加以考虑：

在用药前，先用洁净的纱布擦拭创面，这样会更有效；

漱口时，先在口中含5分钟，之后不要漱口，30分钟内不要进食或饮水，每天3-4次；

在局部使用糖皮质激素时，尽量不要接触无溃疡的地方，以免引起局部及全身的副作用。长期使用糖皮质激素需要引起口腔内的真菌感染。

全副武装：

对于反复发作或者病情较重的患者，局部治疗是无效的，可以口服10-30 mg/天的强的松。

如果使用间歇性全身糖皮质激素无效或不能耐受，可以选择其他有潜力的药物，例如：秋水仙素、氨苯砜、沙利度胺、孟鲁司特、可可碱、硫酸锌、左旋咪唑（含依那西普）、阿达木单抗、英夫利昔单抗、戈利木单抗、环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。由于上述药品的副作用很大，并且有大量的临床实验证明，因此建议不要自行购买，并在医生的指导下谨慎使用。

如何防止口疮？

1、保持良好的口腔卫生：进食后要保持口腔和牙齿的干净。

2、避免外伤：避免口腔伤害，如：用锋利/粗糙的修复材料和护具，避免咀嚼面颊粘膜和嘴唇。

3、营养补充：多吃菠菜，芦笋，肝脏，黄豆，西蓝花，葵花籽（富含叶酸），蛤蜊，牡蛎，三文鱼，章鱼，牛奶，鸡蛋（富含维生素B12）。

4、避免引起口腔溃疡的因素：避免熬夜、过度劳累等。

5、及时识别可能引起口腔溃疡的药物和食物，在有条件的情况下要避免。

这可是大事！

当心！当心！口腔溃疡、反复发作、发热、生殖器溃疡、眼部不适、胃肠道不适、皮肤病变、骨关节炎等全身反应等，都有可能是慢性口腔溃疡。