冠心病——心脏血管“堵了”，警惕突发心梗

作者：翟宗旺 北京大学首钢医院

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是最常见的心脏器质性疾病，也是导致中老年人群猝死的首要心血管疾病。近年来，冠心病发病率持续攀升，且发病年龄越来越年轻，30多岁突发心梗的案例屡见不鲜。冠心病的本质是给心脏供血的冠状动脉“堵了”，心脏因缺血缺氧出现损伤，轻则心绞痛，重则心肌梗死、猝死，很多人对冠心病的认知仅停留在“胸痛”，对早期信号、防治方法一无所知，本篇详细科普冠心病的核心知识，帮大家守住心脏健康。
一、冠心病的本质：心脏的“供血通道”变窄堵塞
心脏是人体的“泵血器官”，需要持续的氧气和营养供应，而冠状动脉就是专门给心脏供血的血管，像帽子一样包裹在心脏表面，分为左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉四大分支，负责为心肌细胞输送血液。冠心病的核心病因，就是冠状动脉发生了粥样硬化，血液中的脂质、垃圾不断沉积在血管壁上，形成黄色的粥样斑块，就像水管里的水垢一样，越积越多，导致血管管腔逐渐变窄、弹性变差，心脏供血量不足，心肌缺血缺氧，就会引发一系列症状，这就是冠心病。
当血管狭窄程度＜50%时，一般无明显症状；狭窄程度在50%-70%时，劳累、情绪激动后会出现心绞痛；狭窄程度超过70%，属于重度狭窄，静息状态下也会心绞痛；若斑块破裂形成血栓，瞬间堵塞血管，就会引发急性心肌梗死，心肌细胞短时间内大量坏死，危及生命。动脉粥样硬化的形成是一个长期过程，和高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等因素密切相关，这些“三高”问题和不良生活习惯，是加速血管堵塞的核心推手。
二、高发人群与典型症状，早识别是关键
冠心病的高发人群主要有：40岁以上中老年人、高血压患者、高血脂患者、糖尿病患者、长期吸烟者（包括二手烟）、肥胖人群、有冠心病家族史者、长期久坐缺乏运动者、长期熬夜精神压力大的人群。男性发病率高于女性，女性绝经后，由于雌激素保护作用消失，发病率会大幅上升，和男性持平。
冠心病根据病情轻重，分为无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病四种类型，核心症状各有不同，其中心绞痛和心梗是最常见的两种表现。心绞痛是冠心病最典型的症状，表现为胸骨后或心前区的压榨性、闷胀性、紧缩性疼痛，疼痛范围大概有手掌大小，可向左肩、左臂、后背、颈部、下颌部放射，多在劳累、情绪激动、饱食、寒冷刺激后诱发，持续时间3-5分钟，休息片刻或含服硝酸甘油后，疼痛能快速缓解。
急性心肌梗死是冠心病最凶险的类型，属于急症，疼痛性质和心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间超过30分钟，休息和含服硝酸甘油完全无法缓解，同时伴随大汗淋漓、呼吸困难、恶心呕吐、濒死感、心慌心悸，部分患者还会出现牙痛、胃痛、上腹痛等不典型症状，容易被误诊。尤其需要注意的是，糖尿病患者、老年患者可能出现“无痛性心梗”，仅表现为胸闷、气短、乏力，更容易被忽视，延误救治。
三、冠心病的危害与并发症
冠心病不仅会引发心绞痛、心梗，长期心肌缺血还会导致心肌重构、心脏扩大，引发心力衰竭，出现胸闷气短、下肢水肿、无法平卧等症状；心梗后还可能出现心律失常、室壁瘤、心脏破裂、栓塞等严重并发症，其中恶性心律失常、心脏破裂是导致心梗患者猝死的主要原因。据统计，我国每年因心梗猝死的人数超50万，其中绝大多数是冠心病患者，且多为突发起病，没有提前预警，足见冠心病的凶险性。
四、科学防治：预防堵塞、缓解缺血、急救保命
冠心病的防治核心是“预防斑块形成、稳定斑块、避免斑块破裂、及时开通堵塞血管”，分为预防、治疗、急救三个环节。
预防是根本：控制高血压、高血脂、糖尿病三大危险因素，定期监测三高，把指标控制在正常范围；坚决戒烟，远离二手烟；低盐低脂低糖饮食，多吃蔬菜、粗粮、优质蛋白，少吃油炸食品、动物内脏、甜食；坚持适度运动，每周150分钟中等强度有氧运动；控制体重，避免熬夜，保持情绪稳定，避免大喜大悲。
规范治疗：确诊冠心病后，需长期服用抗血小板药物、他汀类降脂药、扩血管药物，抗血小板药物防止血栓形成，他汀类药物稳定斑块、降低血脂，避免斑块破裂。血管重度狭窄的患者，需做冠脉支架植入术或冠脉搭桥手术，开通堵塞血管，恢复心脏供血，术后仍需长期服药，不可擅自停药。
急症急救：一旦出现心梗症状，立即拨打120，原地平躺休息，保持呼吸通畅，切勿随意走动，等待急救人员；身边有硝酸甘油可舌下含服，无禁忌症时可嚼服阿司匹林；心梗救治有“黄金120分钟”，发病后越早开通血管，心肌坏死越少，预后越好，切勿拖延就医。
五、常见认知误区
误区1：胸痛忍一忍就过去了，不用就医。心绞痛是心脏缺血的预警信号，忍一忍可能会发展为心梗；误区2：支架手术是“大手术”，能不做就不做。支架是微创介入手术，是开通堵塞血管、挽救生命的有效手段，并非手术就不好；误区3：年轻人不会得冠心病。长期熬夜、吸烟、三高的年轻人，血管也会提前硬化堵塞，突发心梗并不少见；误区4：放了支架就不用吃药了。支架只是开通血管，术后仍需长期服药，防止血管再次堵塞。
冠心病是可防可控的疾病，核心在于远离高危因素，定期体检，出现胸痛、胸闷等症状及时就医，切勿抱有侥幸心理，守住血管健康，就是守住心脏的生命线。