关于脑中风的浅谈

作者：马飞大兴区旧宫社区卫生服务中心

脑卒中，俗称“脑中风”，是脑部血液循环障碍导致脑组织损害的一组疾病，可出现肢体瘫痪或麻木、言语不利、眩晕呕吐、视物成双、行走不稳、昏迷、甚至死亡。主要分为缺血性和出血性两种，缺血性中风约占80%。脑中风具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点。中风是我国第一位的致死致残原因，给患者、家庭及社会造成沉重的负担。但是这样一种危害严重的疾病，是可以预防，能够治疗的，需要我们及早识别，妥善应对。

中风的征兆

正确判断中风征兆的技巧，只要以上3个测试中，发现1项异常就要怀疑有突发中风的可能。

语言测试：复述一句短语，如说话不清楚或者无法说话。

微笑测试：“露齿”或微笑，一侧面部表情不正常。

举手测试：闭眼，双臂平举10秒钟，一个手臂无法维持。

简单说就是“言语含糊嘴角歪，胳膊不抬奔医院。”

120——快拨急救电话并记录发作时间。

脑卒中FAST现场快速判别法：笑一笑、动动手、说一说。

脑中风“偏爱”的十种人

1.高血压病：是脑卒中发病最主要的独立危险因素。通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下。

2.糖尿病：通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。

3.心脏疾病：如风湿性心脏病、冠心病，尤其防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞。

4.血脂代谢紊乱：低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要因素。

5.短暂性脑缺血发作：是缺血性中风分类的一个类型，也可以是脑梗塞的先兆或前区症状，应及时治疗。

6.吸烟与酗酒：长期大量吸烟、酗酒导致脑卒中的风险逐年增高。

7.血液流变学紊乱：特别是全血黏度增加时脑血流量下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性中风的主要危险因素。

8.肥胖：肥胖与超重均为脑中风的危险因素。

9.年龄：年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。

10.性别：女性中风发病率低于男性。

如何预防

1.改变不良的生活行为方式：戒烟、戒酒，低脂饮食，适量进行体力活动或体育锻炼；避免长期的精神紧张状态，保持乐观的心态，避免过度劳累。

2.积极治疗和控制中风的危险因素：控制高血压、糖尿病、心脏病、高血脂和肥胖。

中风了怎么办

关键是早发现，早治疗。争取在4.5小时内对脑梗死进行溶栓，尽早对有适应症的脑出血手术。为保持呼吸道通畅在等候急救车时可把病人摆成稳定的侧卧位，即复原卧式。勿垫高枕，不要自行吃药，昏迷不可喂食水，及时清理呕吐物。

脑卒中是一种常见病、多发病，全国每年新发脑血管病患者数约130万-150万，幸存者中约有70%-80%患者存在不同程度的肢体功能障碍，其中43，7%的患者生活不能自理，给患者及家庭带来巨大痛苦与沉重的负担。先期研究证明：对脑卒中患者进行整体、系统的早期肢体康复护理对提高偏瘫患者的疗效、减少后遗症和改善患者的生存质量有重大意义。我院近两年对603例脑卒中偏瘫患者实施早期康复训练，603例患者中124例肌力0-1级，426例肌力2-3级，53例肌力4级。通过康复训练后患者患肢肌力都达到4级以上甚至完全康复，取得了满意疗效。

1心理护理

心理康复要贯彻始终，以心理康复促进机能康复。应建立良好的护患关系，创建舒适的住院环境，并全面评估患者，了解其社会、生理、心理状况，及时进行心理疏导，鼓励患者面对现实，列举治疗成功的病例，增加患者战胜疾病的信心。

2药物护理

2.1指导病人按时正确服药讲解所服药物的药理作用及坚持用药的重要性，注意观察用药后的反应，教育病人停药或换药应在医生的指导下进行，不可骤停骤换，以免引起复发。

2.2利尿脱水剂静脉使用利尿脱水剂，应注意滴速要快，保证在有效时间内顺利滴入(一般在30min内)

脑卒中后恢复到什么程度，跟哪些因素有关？

先从原则上来讲，主要就是三点。最重要的是脑卒中损害的严重程度。脑梗塞或者脑出血造成的脑损伤的大小、部位，决定了整个预后。第二，治疗是不是及时、恰当？及时、恰当的治疗可以尽可能地控制疾病不再发展，使脑损伤的程度降到最低程度。降到最低程度以后，就为康复奠定一个良好的基础。比如有一个人突然出现一侧偏瘫，或者是不能说话了，很多人还不知道这是发生脑卒中了，所以相应的治疗也可能耽误了。本来如果能早期治疗，他的脑损伤可以减轻；因为不能及时治疗，有的造成神经功能损伤加重，更有甚者，耽误病情的话，可能都危及生命。这时候治疗是否及时和恰当成为第二个非常重要的因素。第三个因素就是康复。后期是否进行了早期、持续、正确的康复训练，这是决定脑卒中患者康复疗效的另一重要因素。还有一些影响康复效果的因素，更多的和患者本人的情况有关系。包括：患者有没有合并症、并发症。比如这个病人同时发生了心梗，或者有心绞痛发作，对于心脏病的治疗，会影响康复训练的时间和训练量，从而影响康复的效果。很多患者因为脑损伤，会出现语言交流障碍。因为康复是需要和患者进行主动交流，要求患者进行主动配合，因此存在交流障碍，也是一个非常重要的影响因素。比如，我要求患者抬他的患肢，抬手，患者有交流障碍，不能理解你的话，你会发现让他做这个动作非常麻烦，最后造成了康复效率低下。当然还有患者合并精神症状，这就是更明显了，患者存在冲动行为、违拗（就是你说做什么，他就是不做，甚至反着做），或者不配合等等，都会影响康复效果。

还有一些患者存在认知功能障碍，这是目前康复领域的一个难题。患者表现出来总体的智力下降，对于各种康复措施的理解程度、配合程度，都会造成很严重的影响。这也是影响康复效果的一些重要因素。

此外，我想特别提一提年龄的问题。大多数人认为，年纪轻的肯定恢复效果好一点，年纪老的可能恢复效果差一点。这个说法不完全正确。因为在国外做了很多项研究，结论就是年龄不是影响康复效果一个因素。但是我们为什么会发现一些年纪大的恢复效果就是会差一些呢？实际上，这是因为年纪大的人很多时候都有这样或那样的合并症、并发症，有的还存在着一定的认知功能障碍，恰恰就是刚刚我提到的那些因素，来表现出对于康复的影响。如果患者单纯就是一个老年患者，没有什么特别的影响因素，他和年轻人经过康复训练恢复的程度是差不多的。这是一个比较常见的、对于年龄的错误认识。因此，对于年纪大的患者也应当积极康复。

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