糖尿病现状

作者：常莹 北京核工业四零一医院

2型糖尿病是一种缓慢进展性疾病，胰岛素分泌缺陷或者胰岛素作用缺陷是引起患者出现高血糖的重要原因，随着对糖尿病诊治认识的深入，在降糖的同时考虑胰岛功能的保护，使胰岛b细胞的功能可以早期恢复并尽量延长衰竭的周期。糖尿病会引起血管和神经发生病变，而出现各种并发症，严重威胁患者的健康和生命。例如糖尿病酮症酸中毒，高糖高渗综合征，糖尿病肾病，糖尿病足等等。
糖尿病的病因还不是很明确，不同类型的糖尿病病因不同，即使在同一类型中也有所不同。但是研究表明导致二型糖尿病的主要原因是不良生活方式。糖尿病是一种代谢性疾病，由患者机体胰岛素分泌及功能出现缺陷而引发的疾病，糖尿病疾病的发展与患者的生活方式，遗传、生活环境、年龄、心理情绪等均有非常密切的联系，目前，除了中老年群体之外，肥胖人群也是糖尿病的主要发病人群之一患者患病后主要表现为饭量、喝水量增加，排尿次数及量也可能增加，患者机体中的营养随着尿液排出体外，容易导致患者缺乏营养。临床中的糖尿病主要分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中1型糖尿病主要因患者的胰岛功能缺乏而造成的疾病现象，患者体内的胰岛素抗体、胰岛细胞抗体等均呈阳性，患者在临床治疗期间，稳定患者体内的胰岛素水平，则患者的病情比较稳定。2型糖尿病的病情相对比较严重，影响患者疾病的因素有很多，其中饮食营养搭配、运动、胰岛素水平等均对患者的身体产生影响，患者需要长期服用降糖药控制病情。
近年来有研究表明,2型糖尿病患者早期胰岛素治疗可以在短期内将血糖控制在正常范围，具有保护残存的胰岛b细胞功能的作用，在第一时间恢复胰岛素分泌，并可以诱导出一个长期缓解期，延长并发症的发展。本文介绍本院对初发2型糖尿病患者应用胰岛素治疗的效果。由于生活方式的改变(营养过剩、缺乏运动等)和人老龄化进程的加速，2003年中国已成为全球糖尿病的第三大国，糖尿病患者仅次于印度[1]。我国糖尿病患病率从1986年(0.9%)到1994年(2.5%)迅速增长近3倍[2]，目前糖尿病患者已接斤4000万。有糖尿病家族史的人。不管是父母还是其他有血缘的亲戚，只要家属中有人患有糖尿病，就说明你体内也有可能携带糖尿病的易感基因，比其他人更容易得糖尿病。一般认为，2型糖尿病的遗传倾向比1型糖尿病更加明显。
据卫生部最新报告，这样的增长趋势将导致我国每天增加3000例新患者，每年增加120万糖尿病患者[3]，其中90%为2型糖尿病(T2D M)。但国人对糖尿病的知晓率、治疗率及达标率均低于发达国家。国际糖尿病联盟提出的糖尿病治疗的“五驾马车”理论，将糖尿病救育列为糖尿病5项基本治疗措施之一。超重或肥胖者，尤其是腹型肥胖者，更容易发生2型糖尿病。因为肥胖会引起胰岛素抵抗，导致血糖水平增高，进而诱发糖尿病。世界卫生组织对糖尿病防治提出的口号是“减轻因为对糖尿病无知而付出的代价”，这些均凸显了糖尿病健康教育的重要性。国内外大量研究事实证明，糖尿病健康教育是糖尿病治疗的基石和关键所在，对糖尿病的控制和管理具有明显的促进作用，可改善患者的血糖、血压、血脂控制水乎，降低并发症的发生率、伤残率，提高患者的生活质量。我国的糖尿病教育虽然起步较晚但发展迅速，国内广大健康教育者顺应国际潮流在糖尿病教育中应用了多种救育模式，极大的推进国内疾病健康教育的发展。患有代谢综合征的人，如高血压、高血脂、高尿酸、高血粘、高胰岛素血症、多卵巢综合征、微量白蛋白尿、脂肪肝等。
据WHO报告，预计2025年全球20-79岁糖尿病患者将达到333亿人，其中发展中国家患者的增长速度远远超过发达国家，传统的2型糖尿病的治疗是一种阶梯式模式，改变患者的生活习惯，如加强运动，调节饮食，在血糖不能控制时，开始应用降糖药物，血糖仍不能控制在正常范围时，开始应用胰岛素补充治疗，最后是胰岛素的强化治疗。而越来越多的试验证明，糖耐量受损的人，或曾经有过高血糖情况或尿糖阳性的人，可能会转化为2型糖尿病。在2型糖尿病发病的早期使用胰岛素可以获得更大的收益，在2型糖尿病的早期，给予患者胰岛素治疗能尽快将血糖降到正常水平或者接近正常水平，可以在糖尿病的早期及时纠正高糖状态和胰岛素抵抗，
然而目前国内外均没有统一的糖尿病健康教育模式，同时在教育实施过程中还存在着一些问题，出生时体重在5斤以下的孩子。有研究发现，孩子出生时特别轻，说明胰岛发育可能有问题，孩子长大以后得代谢综合征、糖尿病、冠心病、高血压的概率就会高。如:缺乏对患者救育需求的评估:教育资料不能满足不同文化层次患者的需求:缺乏个体化教育:缺乏长期随访:不注重健康教育效果的评价等。这些存在的问题不同程度的影响了健康教育的效果，导致患者依从性低。国外的糖尿病教育研究也反映了一个患者依从性差的问题。许多糖尿病教育研究者越来越认识到在糖尿病教育中不应该过分的强调患者依从于教育者的指导或命令，而应该注重培养患者自我管理的能力。强调糖尿病自我管理教育是良好血糖控制和防止并发症的关键所在。生活方式很差的人，比如有抽烟、酗酒、熬夜、久坐不动等坏习惯，长期脾气暴躁、处于高压力的情绪下，也会诱发内分泌紊乱，增加糖尿病的发生风险。
一级预防指的是预防糖尿病的发病，向群众宣传教育糖尿病的防治知识，督促大家养成良好的生活方式，尤其是有家族病史，以及糖尿病高发人群是宣传教育的重点对象！有助于养成健康的生活作息，大部分人因为生活饮食作息不规律，导致血糖异常很高，由于糖尿病早期没有明显症状，所以有些人是体检后才知道自己血糖异常。
2型糖尿病属于慢性疾病，患者需要长期服药治疗。2型糖尿病病程及许多降糖药在长期服用期间均会损伤患者的身体器官，包括眼睛、肾脏、心脏、血管等，容易导致患者在患病期间出现许多合并症，进一步影响患者的身体健康。
目前，2型糖尿病患者在病情不断加重的情况下，引发的合并症有糖尿病足、糖尿病心脏病、糖尿病高血压等，当患者发生合并症后，对患者的身体损伤程度更为严重，随时威胁患者的生命。根据临床研究显示，2型糖尿病患者的血糖及疾病控制与其饮食、运动等有非常密切的联系，因此临床针对患者的日常生活提出相应的护理措施，通过指导患者掌握基本的护理要点，能够有效改善患者的病症，对提高患者的生活质量具有非常大的帮助。
第二级预防是指对糖尿病做出早诊断、早治疗。对于空腹血糖超过6.1毫摩尔每升，餐后2小时血糖超过7.8毫摩尔每升，但是又没有达到糖尿病标准的高危人群，要定期进行体检，及时发现血糖的异常，通过控制饮食，加强运动等方式延迟糖尿病的发生，或者控制血糖的异常升高！
第三级预防是指延缓和预防糖尿病并发症的发生和发展。二型糖尿病的血糖控制除了注射胰岛素以外还可以选择口服药物治疗，但是首选的治疗方式还是饮食治疗和运动治疗。如果长期不控制，身体会出现各种不舒服的状态，直到去医院后才开始治疗和控制，也有的确诊比较晚，需要打胰岛素和吃药控制。成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰岛素治疗。

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