心包炎怎么治

作者：吴彦 北京大学人民医院

心包炎这种病是很多年以前的常见病，现在随着结核发病率逐渐降低，已经越来越少见了。当心包炎病发，不止会影响心脏功能，还能引起冠状动脉损伤、心肌破裂等一系列的并发症。心包炎常见的症状是发热和胸痛，急性心包炎典型的胸痛发作时会放射到左肩，偶尔可向左上肢发散。心包炎的疼痛和心肌梗死类似，会觉得胸部刺痛，有时候会像刀割一样，痛到无法呼吸，但也有不同的地方：在平卧、咳嗽和深呼吸时，疼痛会加重。另外，大部分急性心包炎早期会出现咳嗽、咽喉疼痛的症状，还有一部分会有腹泻的反应。急性心包炎还可能引起面色苍白，很有可能会导致身体出现发热及盗汗等状况，部分心包炎患者可能会出现食欲不振。 以上就是心包炎的早期症状，如果出现了以上的症状，一定要及时去心血管内科就医，避免心包炎进展，出现心包填塞等严重并发症。

因为心包炎对人体心脏与健康危害极大，治疗急性心包炎一般以手术为主。但即使是青年人，也经受不住手术剥离心包膜给心脏与身体带来的巨大风险与严重伤害。所以，对于急性心包炎，我们能做的就是预防！

心包炎手术大多是非体外循环手术。这种病比较大的问题是很多病人结核没有控制好，手术后容易复发，术后效果不好，所以对于结核活动期的心包炎，需要先正规足疗程抗痨治疗；另外需要手术的心包炎患者通常病程都比较长，长时间心肌活动受限导致心肌萎缩，术后心功能恢复不良；营养状况差，恢复慢；另外心包切除手术只能切除部分心包，并不能完全解决症状；还有就是心包炎比较重的病人术中出血风险很高。而且这种病人，通常经济状况都不好，术后一旦恢复不顺利会面临很多麻烦。我记得前几年曾接诊过一个13岁的心包炎，这个孩子分别在8岁和11岁在当地医院做过2次心包炎手术，术后效果都不理想，第三次到我们医院就诊来了，手术时发现粘连特别重。总体来说，这种手术是费时费力还不一定结果好的那种。

通常来说，慢性心包炎是导致心包腔内积液和心包膜增厚的重要原因，所以应积极治疗。此外，大部分慢性心包炎病情有轻有重，还与产生的心包积液的数量和病因、心脏的压迫程度等有关。慢性心包炎的存在，可能是由于长期的心包损害造成的，也可能由于急性心包炎引发而来，或由于感染结核病造成，或转移性肿瘤引发等，都可能是形成慢性心包炎的原因。

慢性心包炎多发于中老年人、抵抗力低下的人群，而长期、慢性的心包炎改变，容易影响心脏的收缩和舒张功能，也会造成血液循环的淤阻等，使机体出现心功能不足，或心力衰竭等情况。慢性心包炎可由多种因素转变而来，那么慢性心包炎都有什么症状呢？

1、早期症状

多数患者在初期无明显的症状表现，或多数患者有轻微的心包瘢痕形成，无明显的增厚，不影响心脏的功能，但部分患者会出现劳累后呼吸困难、晕眩乏力、心悸、食欲减退等早期症状。

2、后期症状

随着胸腔积液、腹水将膈肌抬高，患者可能出现吸气不足、呼吸费力、大量腹水、肝脏肿大等情况，甚至压迫腹内脏器导致腹部涨大，按压时隐痛，及可引起肺部充血，甚至休息或端坐时发生呼吸困难等。

慢性心包炎，以治疗病因为主。慢性心包炎，明确病因是治疗的根本，治疗依据患者的具体病症病情选择适当的方式进行，而大部分治疗也取决于原发病的纠正，以及积极改善慢性心包炎或其他疾病的预后等。所以治疗慢性心包炎，需消除病因、消除循环障碍，才能改善症状，如常见病因的感染性、特发性、免疫性、放射性等相关的慢性心包炎，或由于肾功能不全、尿毒症的渗出性积液等情况。那么根据病因治疗慢性心包炎都有什么方式呢？

1、药物治疗

对症药物治疗，如出现胸痛可使用非甾体类止痛药治疗，出现水肿使用呋塞米等药物，或使用减缓心率的药物地高辛等进行治疗，化脓时积极进行抗感染治疗，必要时可引流。

以及如结核所导致，需进行抗结核治疗，常使用药物有异烟肼、利福平等。原发为风湿性疾病应使用抗风湿性治疗，如常见药物双氯芬酸、塞来昔布等。非特异性慢性心包炎给予糖皮质激素如强的松、地塞米松等。

2、手术治疗

如果出现大量的心包积液，引起心包填塞，可进行心包穿刺手术，用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内液体，或进行心包剥离术，进行心脏负荷减压，手术治疗需要谨慎使用。