关节置换术围手术期骨质疏松的管理

作者：康建国 国家电网公司北京电力医院
随着老龄化社会的到来，骨质疏松症及其并发症日益成为影响老年人生活质量的重要问题。关节置换术，尤其是全膝关节置换术（TKA）和全髋关节置换术（THA），在老年患者中日益普及，成为治疗严重关节疾病的重要手段。然而，骨质疏松患者在接受关节置换术时，面临着更高的手术风险和术后并发症发生率。本文将为您科普关节置换术围手术期骨质疏松的管理策略。 一、骨质疏松与关节置换术的关系
骨质疏松症是一种系统性骨病，主要表现为骨量下降和骨的微细结构破坏，导致骨脆性增加，骨折危险性增加。对于接受关节置换术的骨质疏松患者而言，其骨密度低、骨小梁结构脆弱，使得手术过程中和术后康复阶段容易发生假体周围骨折、假体松动、感染等并发症。
二、围手术期骨质疏松的管理
1. 术前评估
骨密度检查：通过双能X射线吸收测定法（DXA）等检查手段，评估患者的骨密度，明确骨质疏松的严重程度。
病史询问：了解患者的年龄、性别、既往骨折史、用药史等，综合评估骨质疏松风险。
2. 术前治疗
药物治疗：根据患者的具体情况，可提前使用抗骨质疏松药物，如双膦酸盐类、地舒单抗、特立帕肽等，以增加骨密度，改善骨质量。
营养补充：鼓励患者摄入富含钙和维生素D的食物，必要时可补充钙片和维生素D制剂。
3. 手术注意事项
假体选择：根据患者的骨密度和骨质情况，选择合适的假体尺寸和类型，必要时使用骨水泥固定假体，以增加假体的稳定性。
手术操作：在手术过程中，应尽量减少对骨骼的破坏，采用精细的手术技巧，避免不必要的截骨和暴力操作，以降低骨折风险。
4. 术后康复
早期活动：术后鼓励患者在医生指导下进行早期康复活动，以促进关节功能的恢复和减少并发症的发生。
继续抗骨质疏松治疗：术后应继续使用抗骨质疏松药物，并定期复查骨密度，评估治疗效果。
5. 并发症预防与处理
假体周围骨折：一旦发生假体周围骨折，应及时采取手术治疗或保守治疗措施，以促进骨折愈合和减少并发症的发生。
假体松动：定期检查假体稳定性，一旦发现松动迹象，应及时处理，必要时进行翻修手术。
感染：严格遵循无菌操作原则，术后密切观察伤口情况，一旦发现感染迹象，应及时进行抗感染治疗。
三、结语
关节置换术是治疗严重关节疾病的有效手段，但骨质疏松患者在接受此类手术时面临着更高的风险。通过术前评估、术前治疗、手术注意事项、术后康复以及并发症预防与处理等综合管理策略，可以有效降低骨质疏松患者接受关节置换术的风险和并发症发生率，提高患者的生活质量。
希望本文能够为广大患者和医护人员提供有益的参考和指导。当然，我们可以进一步探讨一些关于如何提升患者参与度和教育、以及心理支持在围手术期骨质疏松管理中的重要性。
四、患者教育与参与度
1. 患者教育
知识普及：术前应向患者详细解释骨质疏松的基础知识，包括其成因、对手术的影响以及如何通过日常习惯改善。
术后指导：教授患者如何在术后恢复期间安全地进行活动和锻炼，以及如何保持良好的营养和补充必要的矿物质和维生素。
并发症认知：让患者了解可能出现的并发症及其预防措施，鼓励他们一旦发现任何异常立即报告给医护人员。
2. 增强患者参与度
设定目标：与患者一起设定康复目标，鼓励他们积极参与康复计划，并对他们的努力和进步给予正面的反馈。
自我监测：教会患者自我监测身体反应和恢复情况的方法，如注意疼痛、肿胀或关节活动的变化。
定期随访：鼓励患者按时参加术后随访，与医生分享他们的康复进展和任何疑虑。
五、心理支持
1. 心理评估
在术前和术后进行心理评估，了解患者的心理状态，特别是焦虑、抑郁等情绪对康复的影响。
2. 心理咨询与干预
提供专业的心理咨询，帮助患者应对手术前后的焦虑、恐惧和不确定性。
采用认知行为疗法等心理干预措施，帮助患者建立积极的应对机制，提高自我调适能力。
3. 家庭与社区支持
鼓励患者的家人和朋友提供情感支持，帮助他们度过难关。
与社区健康服务机构合作，为患者提供全方位的康复支持和社会资源链接。
六、前沿研究与未来展望
随着医学科技的不断发展，围手术期骨质疏松的管理也在不断进步。例如，新的抗骨质疏松药物、生物力学分析和智能康复辅助设备的出现，都为提高手术成功率、降低并发症提供了更多的可能性。
未来，我们期待看到更多关于骨质疏松与关节置换术关系的研究，以揭示更深层次的作用机制；同时，也期待有更多创新性的治疗方案和管理策略被开发出来，以造福更多的患者。
总之，关节置换术围手术期骨质疏松的管理是一个综合性的过程，需要医护人员、患者及其家属的共同努力。通过科学的评估、治疗、康复和心理支持等措施的实施，我们可以最大限度地降低手术风险、提高治疗效果、改善患者的生活质量。