# 慢性疼痛的治疗：多管齐下，重获舒适生活

作者：孟令鑫 北京市海淀医院
在现代医学领域，慢性疼痛已然成为了一个备受关注且极具挑战性的问题。它并非仅仅是急性疼痛的延续，而是一种复杂的疾病状态，对患者的身体机能、心理状态以及生活质量都造成了深远的影响。因此，针对慢性疼痛的治疗需要采取综合性的策略，从药物治疗、物理治疗到心理干预等多方面入手，以期为患者带来最大程度的缓解。## 药物治疗：精准用药，缓解疼痛

药物治疗是慢性疼痛管理的基础手段之一。根据疼痛的类型和程度，医生会精心选择合适的药物。对于轻度至中度的慢性疼痛，非甾体抗炎药（NSAIDs）常常是首选。这类药物如布洛芬、阿司匹林等，通过抑制体内前列腺素的合成，发挥抗炎、镇痛及解热的作用。它们在治疗肌肉骨骼疼痛、关节炎等引起的疼痛方面效果显著，且相对安全，但长期大量使用可能会对胃肠道产生不良反应，如胃溃疡等，因此患者需在医生指导下合理使用。

当非甾体抗炎药无法有效控制疼痛时，弱阿片类药物如可待因可能会被考虑。这类药物的镇痛效果比非甾体抗炎药更强，但同时也存在一定的成瘾风险，因此在使用过程中需要严格遵循医嘱，密切监测患者的反应和身体状况。对于一些神经病理性疼痛，抗抑郁药和抗癫痫药也能发挥独特的作用。例如，三环类抗抑郁药阿米替林在治疗糖尿病周围神经病变等引起的神经痛方面表现出色，其作用机制是通过调节神经递质来减轻疼痛信号的传递；加巴喷丁等抗癫痫药则能够稳定神经细胞的膜电位，减少异常的神经放电，从而缓解神经病理性疼痛。此外，局部用药也是一个重要的选择，如利多卡因贴剂可以将药物直接作用于疼痛部位，避免了全身用药可能带来的副作用，对于局部的神经痛或肌肉骨骼疼痛有较好的缓解效果。

## 物理治疗：激活身体潜能，改善功能

物理治疗在慢性疼痛治疗中扮演着不可或缺的角色。它通过各种物理手段来促进身体的自我修复能力，改善疼痛部位的功能状态。热疗是物理治疗中常见的一种方式，通过使用热水袋、热毛巾或专业的热疗设备，将热量传递到疼痛部位。热量能够扩张血管，促进血液循环，加速代谢产物的排出，从而减轻炎症和肌肉痉挛，缓解疼痛。例如，对于腰肌劳损引起的慢性腰痛，热敷腰部可以有效放松肌肉，缓解疼痛。

冷疗则与热疗相反，它通过降低局部温度来减少炎症反应和神经传导速度。在急性损伤后的慢性疼痛阶段，如踝关节扭伤后遗留的疼痛，适当使用冷敷可以减轻肿胀和疼痛。此外，电刺激疗法也广泛应用于慢性疼痛的治疗。经皮神经电刺激（TENS）是一种无创的治疗方法，通过在皮肤表面放置电极片，传递微弱的电流刺激神经纤维，干扰疼痛信号的传导，同时还能促进内啡肽等内源性镇痛物质的释放，从而达到镇痛的效果。它不仅可以用于治疗肌肉骨骼疼痛，如颈椎病、肩周炎等，还能在一定程度上缓解神经病理性疼痛。

运动疗法同样是物理治疗的重要组成部分。专业的康复医师会根据患者的具体情况制定个性化的运动计划，包括有氧运动、力量训练和柔韧性训练等。有氧运动如散步、游泳等可以增强心肺功能，促进全身血液循环，为疼痛部位提供更多的氧气和营养物质；力量训练则有助于增强肌肉力量，稳定关节，减轻关节和肌肉的负担，从而缓解疼痛；柔韧性训练能够改善关节的活动范围，减少因肌肉紧张和关节僵硬引起的疼痛。例如，对于患有慢性膝关节疼痛的患者，通过进行股四头肌力量训练和膝关节的伸展运动，可以有效减轻膝关节的压力，改善膝关节的功能，减少疼痛发作的频率。

## 心理干预：驱散心理阴霾，重塑积极心态