儿童水痘的护理

作者：陈燕 北京市海淀医院
水痘是痣细胞异常增殖，导致表皮细胞代谢紊乱，出现类似皮炎或湿疹样的改变，这可能是恶变的早期表现。 * **溃疡或破溃** ：痣表面形成溃疡或破溃，是恶变的重要征兆之一。恶性黑色素瘤的溃疡通常是由于肿瘤细胞的侵袭和破坏，导致皮肤组织缺损。这种溃疡常呈喷火口状，容易出血、渗液，表面可能覆以血性结痂。

### 感觉变化

* **瘙痒感** ：如果原本没有症状的痣，突然出现瘙痒感，可能是痣细胞发生恶变，刺激周围神经末梢引起的。这种瘙痒感可能持续存在，且随着时间的推移逐渐加重。
* **压痛或疼痛** ：正常痣一般不会出现疼痛症状，当痣发生恶变时，可能会出现压痛或疼痛，这是因为肿瘤细胞的生长和侵袭，导致周围组织受损、炎症反应或神经受压等原因引起的。

### 周围组织变化

* **周围皮肤红晕** ：痣的周边皮肤出现红晕，可能是由于肿瘤细胞的生长引发局部炎症反应，导致血管扩张、充血所致。这种红晕通常不会自行消退，随着病情的发展可能会逐渐扩大。
* **卫星灶或卫星结节** ：在痣的周围皮肤上出现黑色小点、黑晕或色素沉着的结节，这些可能是肿瘤细胞从原发灶脱落，在周围皮肤种植转移形成的卫星灶或卫星结节，是恶性黑色素瘤的一个典型特征。
* **周围淋巴结肿大** ：当色素痣发生恶变时，肿瘤细胞可能会通过淋巴管转移到周围的淋巴结，导致淋巴结肿大。如果在痣的附近区域，如颈部、腋下或腹股沟等部位能摸到肿大的淋巴结，可能是恶变的信号。

以下是一篇约2000字的关于儿童水痘的治疗与护理的文章：

### 儿童水痘的治疗

* **抗病毒治疗** ：对于病情较重或有并发症风险的儿童，抗病毒治疗是关键措施之一。阿昔洛韦是常用的抗病毒药物，需在发病 24 小时内开始使用，效果更佳。一般儿童（2 岁及以上）每次 10~20mg/kg（不超过 800mg），每日 4 次，连用 5 天。用药期间需密切观察孩子的不良反应，如恶心、呕吐、头痛等，并严格按照医嘱控制剂量和疗程。
* **对症治疗** ：
* **发热处理** ：若儿童体温不超过 38.5℃，可采用物理降温，如用温毛巾敷额头、颈部、腹股沟等大血管处，每次敷 10-15 分钟，可反复进行。若体温超过 38.5℃，可在医生指导下使用退烧药，如对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液，但要避免使用阿司匹林，以免增加患 Reye 风险。
* **皮肤瘙痒缓解** ：可外用炉甘石洗剂涂抹患处，每日 3-4 次，以减轻瘙痒症状，但需注意避免在破损处使用。对于瘙痒严重的儿童，可在医生指导下口服抗组胺药，如氯雷他定糖浆等。
* **中医治疗** ：中医认为水痘多因外感时邪病毒所致。轻型水痘可采用银翘散合六一散治疗，常用药物有金银花 30g、连翘 30g 等，每日 1 剂，水煎服，每次 100ml~200ml，每日 2~4 次，口服。重型水痘则可使用清瘟败毒饮加减，常用药物包括黄连 5g、黄芩 9g 等，同时可配合热毒宁注射液等中成药。

### 儿童水痘的护理

* **隔离与休息** ：水痘具有高度传染性，患儿需居家隔离至所有疱疹结痂脱落，通常需要 7-10 天，避免接触孕妇、新生儿和免疫力低下人群。隔离期间，应让患儿卧床休息或适当活动，但避免剧烈运动，以减少体力消耗，促进身体恢复。同时，保持室内安静、舒适，温度控制在 22-24℃，湿度保持在 50%-60%。
* **皮肤护理** ：保持皮肤清洁是预防感染的重要措施。每日用温水清洗皮肤，避免使用刺激性沐浴产品。由于水痘疱疹易破裂，洗澡时要特别注意动作轻柔，洗后轻轻擦干。为防止患儿抓破疱疹，可剪短其指甲或戴手套。对于较大水泡，可在局部消毒后无菌抽取泡液，再涂抹药物；若疱疹破裂，可涂抹碘伏消毒，并使用无菌纱布覆盖。
* **口腔护理** ：水痘期间，患儿口腔内也可能出现疱疹，引起疼痛。要鼓励孩子勤漱口，可用淡盐水或温水，保持口腔清洁，预防口腔感染，减轻疼痛。如果口腔疱疹破溃，可在医生指导下使用药物促进愈合。饮食上，给予软烂、温度适宜的食物，如米粥、面条等，避免过热、过硬、辛辣、刺激性食物以及海鲜等发物。
* **眼部护理** ：若水痘出现在眼部周围，需特别注意眼部护理。用生理盐水轻轻冲洗眼睛，清除眼部分泌物，保持眼部清洁。避免孩子揉眼睛，防止感染加重。若出现结膜充血、水肿等情况，要及时告知医生，可能需要使用眼药水或眼药膏防止病毒感染眼部组织。
* **饮食调理** ：给予患儿清淡、易消化且富含营养的食物，如新鲜蔬菜和水果、米粥、面条、蒸蛋等，以补充维生素和矿物质，增强免疫力。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及海鲜等发物，多喝水，促进身体代谢，帮助身体恢复。
* **病情观察** ：密切观察患儿的病情变化，如体温、精神状态、呼吸、皮疹有无化脓等情况。若出现高热不退、咳嗽加剧、头痛、呕吐、呼吸困难、胸闷、抽搐等异常症状，可能提示有并发症的发生，需及时送医治疗。

### 预防水痘的传播

* **消毒措施** ：患儿的衣物、被褥、玩具、餐具等应单独清洗和消毒。可采用暴晒、煮沸、紫外线照射等消毒方法。接触患儿的物品后，要及时用肥皂和流动水洗手。
* **疫苗接种** ：接种水痘疫苗是预防水痘最有效的方法。建议 1 周岁以上儿童接种水痘疫苗，未患过水痘且未全程接种水痘疫苗者，存在暴露风险时，可在 3 天内紧急接种疫苗。