糖尿病足部护理

作者：韩永杰 北京市石景山区八宝山第一社区卫生服务中心

每3个月检测：足部检查是糖尿病足护理的关键，有助于及时发现潜在问题。特别是高危足患者，即便不去医院，利用基本的物品也可检查是否有初期症状。
1、棉花捻成尖查触觉。
先把棉花捻成尖，在脚背试1~2次，找找感觉，然后轻轻划过脚底，看是否有感觉，检查时要避开老茧和溃疡处。若检查10次，感到8次以上表示正常；1~7次表示减弱；完全没有感觉表示缺失。
2、大头针查痛觉。
用大头针钝端轻触脚部皮肤，注意有无疼痛及程度。若感到难以忍受的疼表示过敏；有点疼、能忍受表示正常；有感觉但不疼或完全没感觉表示减退或消失。
3、用玻璃杯查温度觉
分别用盛冷水（5~10℃）和热水（40~45℃）的玻璃杯接触脚背皮肤，感受冷热温度。无明显感觉及比较不出差异为温度觉消失。
4、用手直接摸足背动脉查血管。
用手指轻触脚背近脚踝处皮肤，寻找有无搏动及跳动强弱，可与正常人比较。若足背动脉容易摸到且跳动强烈表示正常；若摸不到或脉搏很细弱，表示供血不足，这种情况常提示足背动脉上端有大动脉血管狭窄或阻塞，糖尿病足随时可能发生。
糖尿病神经病变，是诱发糖尿病足最常见的诱因。
感觉运动神经病变和周围自主神经病变联合，成为糖尿病足溃疡的重要病因。
神经病变的患者临床表现各异：
★一部分患者表现为烧灼感、针刺感、麻木、疼痛甚至剧痛，夜间加重。
★另外一些患者则表现为无痛。糖尿病神经病变的进展是隐匿的、缓慢的，往往容易被病人忽视而延误诊治。
症状的缺乏绝不意味着不发生足病，所以糖尿病患者都应定期进行神经病变方面的检查。作为患者，如何认识到神经病变的症状非常重要。
美国专家特伊博士在糖尿病专业网站上撰文，告诉患者如何识别足部神经病变。
1、注意是否感觉缺失？
2、经常脚痛不可忽视。
3、脚部肌肉是否感觉虚弱。
4、时刻注意皮肤和脚趾甲的变化。
可以尝试着用铅笔或钢笔轻轻按你的脚（脚背和脚跟），看看你是否能感觉到它，更好的是闭上眼睛并请亲友去做。感觉/振动的丧失通常始于脚趾并缓慢地向上扩展到脚部并最终扩展到腿部。平时一些偶尔的脚部不适或痉挛可能是完全正常的，特别是在长时间穿着新鞋后，但持续的灼痛或奇怪的间歇性电痛无缘无故是足部神经病的早期征兆，神经性疼痛在夜间通常会恶化。有时疼痛会因神经病变而变得敏感，用毯子覆盖你的脚是难以忍受的这种情况称为静息痛。如果步行变得越来越困难，或者你行走起来很不稳定，那么这可能是由于神经病变引起的早期运动神经损伤的征兆。走路时许多绊脚和失去平衡也是常见的神经性症状。试着垫着脚站立10秒，如果你不能这样做，那么这可能表明存在问题。您可能还会注意到脚部不自主抽搐和肌肉张力丧失。脑卒中（中风）也可导致足部肌肉无力，瘫痪和感觉丧失，但症状通常是突然发作并伴有其他一些症状和体征，而神经病变通常是渐进的。对脚部自主神经的高级损伤可能会导致您出汗减少，因此皮肤（干燥，鳞屑和/或片状）和脚趾甲（变脆）会有较少的水分。你可能会注意到你的脚趾甲开始变化，看起来像真菌感染。如果伴有由糖尿病引起的动脉疾病，由于血液循环不畅，小腿皮肤会变成深褐色。
除了颜色变化外，皮肤的质地可能会发生变化，通常看起来比以前更光滑，更有光泽。
如果有以上四个症状，请尽快去医院进行正规检查。
通常医生会安排以下4项检查中，如果任1项异常则诊断为糖尿病周围神经病变；
A踝反射异常（或踝反射正常，膝反射异常）
B针刺痛觉异常
C振动觉异常
D压力觉异常
所以每日的足部检查需持之以恒，每日重点查看足底、趾间及足部变型部位，检查是否有擦伤、水疱、郓裂等各种损伤，同时观察脚部肤色是否变暗、趾甲是否变形、有无局部的溃疡、感染等。如果出现上述情况，都可能是足部病变的提醒信号，一定要前往医院正确处理伤口，不可擅自处理。