老年难治性高血压治疗

作者：周俊阁 北京市海淀医院

难治性高血压在当前社会发展中具有较高的发病率，很多在患病后会出现反复发作情况，且自身的健康会受到明显影响。且在研究中发现，难治性高血压发病之后的病变周期较长，如果不能实施对应的治疗指导，会严重影响到的健康。而目前对于该病的治疗则主要有以下6种治疗方法，即非药物治疗、药物治疗、时间治疗学调整、颈动脉窦刺激法治疗、化学药物阻断肾交感神经术和手术治疗等方法。本文就上述治疗方案的应用情况，以及在临床治疗中的应用表现做出评价，旨在为老年难治性高血压的治疗提供帮助。
1、老年难治性高血压的定义：年龄≥60岁，在应用相关治疗药物后，不能改善病症，且血压以及其他相关指标都不能有所改善。同时以常规降压药治疗的效果较差，不能为治疗提 帮助。并且在治疗过程中需要使用3种或者3种以上的药物进行治疗。对难治性高血压的定义是：在改善生活方式的基础上，应用足量且合理联合的3种降压药物（包括一种噻嗪类利尿剂）至少治疗4周后，诊室和诊室外（包括家庭和动态血压监测）血压仍在目标水平以上。据不完全统计，老年难治性高血压在男性和女性的发病率是有所不同，男性的发病率约为 18.00%，女性的发病率约为22.00%。可见，在老年难治性高血压发病之后，需要结合病情作出科学的应对，以此提高治疗干预能力。
2、老年难治性高血压的发病诱因及病变：老年难治性高血压发病治疗研究中，发病诱因分析是比较关键的。根据临床研究指出，此疾病发病与其年龄、收缩压增高、肥胖以及高盐摄入等有关。对于难治性高血压患者来讲，患病对其生活影响明显，且会影响身体其他组织，易导致诸多并发症发生，进而影响到患者安全。患者也会出现明显睡眠障碍，所以患者在白天会出现嗜睡、注意力不集中等问题，增加意外事件发生风险，这就需要做好治疗方案的梳理，使得治疗指导性和针对性明显提升。
3、老年难治性高血压的治疗进展：
(1)非药物治疗：在老年难治性高血压的治疗指导过程中，非药物治疗也是一种治疗方式。通过非药物治疗能够帮助控制病症，降低治疗风险和难度，如给 予饮食控制指导，通过低钠饮食摄入指导，帮助维持血压指标。经临床对比研究显示，通过非药物干预治疗后，老年难治性高血压症状有明显改善，且相关指标的维护控制效果有所改善，因而表明在治疗过程中，给予非药物治疗是具有一定可行性的。
(2)药物治疗：与非药物治疗相对的是药物治疗，药物治疗后可以缓解自身病症。因而能够得到认可。如在药物治疗过程中，给予螺内酯治疗效果明显，能够改善病症，为治疗效果提升奠定了基础，提高了治疗指导水平。经临床验证发现，药物在老年难治性高血压治疗中的应用价值较高，治疗后其血压维持效果较好。舒张压和收缩压都会有明显变化，表明该药用药干预性效果明显，可满足治疗需求，所以可推广到临床。
(3)时间治疗学调整：时间治疗学调整也是在老年难治性高血压治疗中比较常用的治疗方式之一，在现有临床研究中发现，以时间治疗学调整作为治疗 方法，可以提高治疗水平，为治疗质量控制奠定了基础。即在服药过程中，应用时间药理学提高疗效，减少不良反应的治疗方法。主要包括两方面：①充分发挥药物的治疗作用而最大限度地减少不良反应；②探讨常用药物和新药影响生物节律的药动学作用。经研究证实，很多药物的作用与人们的生物节律有着极其密切的关系。同一种药物同等剂量因给药时间不同，作用也不一样。运用时间药理学知识制订合理的给药方案，对提高药物疗效，降低不良反应和药物用量具有很重要的临床价值。
(4)颈动脉窦刺激法治疗：在老年难治性高血压发展史研究中发现，上世纪60年代人们以颈动脉窦刺激法为治疗取得了明显成效。在该法治疗指导过程中，需要以刺激治疗为主，帮助控制维护血压范围。但是由于该法治疗过程中出现不良反应的概率较高，如果不能做好不良反应排除将会对的治疗造成一定影响。相关研究中探讨颈动脉窦压力感受器电刺激对肥胖相关性高血压大鼠的影响，结果，与C-sham 组比较，OH-sham 组的血压、体质量、内脏脂肪含量、空腹血糖、血清胰岛素水平、尿酸水平升高（P<0.05），心率升高，24h尿钠含量降低（P<0.05），由此说明，CBS通过降低交感神经张力对肥胖相关性高血压大鼠有积极作用。
(5)化学药物阻断肾交感神经术：随着现有手术技术的创新和发展，难治性高血压治疗技术已经取得明显成效。同时在临床研究中发现，运用长春新碱药物对此类患者治疗，药物直达机体，可将肾交感神经刺穿阻断，继而对机体血压指标加以调节。但是该治疗方法应用过程中也存有较大的不良反应，因而需要结合临床慎重考虑。
(6)手术治疗：手术治疗也可以作为难治性高血压的治疗方案，在现有临床研究中发现，以经皮肾动脉交感神经射频消融术为难治性高血压治疗，能够 控制血压指标，降低了的患病风险，同时也有效地提升了治疗的有效性和针对性。如通过该项治疗能够降低舒张压水平，将其稳定在固定的范围内，从而起到血压调节作用。
4、在当前临床研究中发现老年难治性高血压的发病率在不断提高。因此，在针对老年难治性高血压治疗中，可以采用以下6种治疗方法，即非药物治疗、药物治疗、时间治疗学调整、颈动脉窦刺激法治疗、化学药物阻断肾交感神经术和手术治疗等，只有完善上述治疗对策，才能为老年难治性高血压治疗提供帮助。