心力衰竭：早期信号易被忽视

作者：化冰首都医科大学附属北京友谊医院

心力衰竭：早期信号易被忽视，做好这 4 点能有效预防

提到心力衰竭（简称 “心衰”），很多人会觉得这是 “心脏病的终末阶段”，离自己很远，但事实上，心衰的早期信号往往隐藏在日常生活中，若能及时发现并干预，就能有效延缓病情进展。2024 年《中国心衰防治指南》显示，我国心衰患者已达 1370 万，其中约 40% 的患者在确诊时已处于中晚期，错失了最佳治疗时机。更令人担忧的是，心衰的早期症状（如乏力、气短、下肢水肿）很容易被误认为是 “年龄大了没力气”“久坐导致的水肿”，尤其是中老年人，往往忽视这些信号，直到出现呼吸困难、不能平躺睡觉等严重症状时才就医。事实上，心衰的发生与高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病密切相关，只要做好以下 4 点，就能有效预防心衰，或在早期控制病情。

一、认清心衰早期 “隐性信号”，别把 “预警” 当 “小事”心衰的核心问题是 “心脏泵血能力下降”，导致身体各器官供血不足、液体潴留，早期症状虽然不典型，但只要仔细观察，就能发现异常：

活动后气短加重，休息后缓解：比如以前能轻松爬 5 楼，现在爬 2 楼就喘不上气，需要停下来休息几分钟才能缓解；或散步 10 分钟后就觉得胸闷、呼吸急促，这些都可能是心脏泵血能力下降的信号 —— 心脏无法为身体提供足够的氧气，导致运动耐力下降。

夜间睡觉时 “憋气”，需要垫高枕头：正常情况下，平躺睡觉时呼吸顺畅，但心衰患者因肺部淤血，平躺时会出现憋气、咳嗽，需要将枕头垫高（比如垫 2-3 个枕头）才能呼吸平稳，严重时甚至需要坐着睡觉（医学上称为 “端坐呼吸”）。这种症状容易被误认为是 “哮喘” 或 “支气管炎”，但实际上是心衰导致的肺部液体潴留。

下肢出现 “凹陷性水肿”，按压后回弹慢：心衰患者因心脏泵血能力下降，静脉血回流受阻，容易导致下肢（尤其是脚踝、小腿）水肿 —— 用手指按压水肿部位，会出现一个凹陷，松开后需要 3-5 秒才能恢复，且傍晚时水肿更明显，早晨起床后会减轻。很多人误以为这种水肿是 “久坐、久站导致的”，但如果水肿持续不消退，或伴有乏力、气短，就需要警惕心衰。

不明原因的乏力、食欲下降：心脏泵血能力下降会导致胃肠道供血不足，影响消化功能，出现食欲下降、腹胀；同时，全身供血不足会导致乏力、精神差，即使没做体力活也觉得累。这些症状容易被误认为是 “胃炎”“神经衰弱”，但如果同时伴有其他心衰信号，就需要及时就医检查。

若出现以上症状，尤其是本身有高血压、冠心病、糖尿病的人群，应及时到心内科就诊，通过心脏超声（评估心脏射血分数，是诊断心衰的关键指标）、BNP（心衰标志物）等检查，明确是否存在心衰，避免延误治疗。

二、控制 “基础病” 是预防心衰的核心，别让慢性病 “拖垮” 心脏心衰不是一种独立的疾病，而是高血压、冠心病、糖尿病、心肌病等慢性疾病的 “并发症”—— 这些疾病长期损害心脏，最终导致心脏泵血能力下降。临床数据显示，约 70% 的心衰患者，发病前都有未控制好的基础病：

高血压：长期血压过高会导致心脏 “负荷过重”，心肌逐渐增厚、僵硬，最终失去弹性，泵血能力下降。若高血压患者血压控制不佳（比如收缩压长期超过 160mmHg），5 年内心衰风险会增加 50%；

冠心病：冠状动脉狭窄会导致心肌供血不足，长期缺血会使心肌细胞坏死，心脏收缩功能下降，最终发展为心衰。约 30% 的冠心病患者，若未及时治疗，会在 5 年内进展为心衰；

糖尿病：高血糖会损伤血管和神经，包括心脏血管和心肌细胞，导致心肌病变（称为 “糖尿病心肌病”），即使没有冠心病，也可能出现心衰。糖尿病患者心衰风险是普通人的 2.5 倍；

房颤：房颤患者的心脏跳动不规则，长期会导致心脏扩大、心肌功能下降，约 20% 的房颤患者会进展为心衰。

因此，预防心衰的第一步，就是严格控制基础病：

高血压患者：每天监测血压，遵医嘱服药，将血压控制在 130/80mmHg 以下（若有糖尿病、肾病，需控制在 125/75mmHg 以下），避免擅自停药或减药；

冠心病患者：除了规律服药（如阿司匹林、他汀类药物），还要控制血脂（“坏胆固醇” 低于 1.8mmol/L），必要时通过支架或搭桥手术改善心肌供血；

糖尿病患者：控制空腹血糖在 4.4-7.0mmol/L，餐后 2 小时血糖低于 10.0mmol/L，定期检查心脏（如每年做一次心脏超声），排查心肌病变；

房颤患者：遵医嘱服用抗凝药（预防血栓）和控制心率的药物，必要时通过射频消融术治疗房颤，避免心脏扩大。

只有把基础病 “管到位”，才能从源头减少心衰的发生风险。

三、避开 “伤心脏” 的生活习惯，别让小事 “累积” 成大病除了基础病，不良生活习惯也会加速心衰的发生，尤其是以下 3 个习惯，很多人明知有害却难以改变：

长期高盐饮食，加重心脏负担：盐摄入过多会导致体内水钠潴留，增加血容量，使心脏泵血负担加重，长期会导致心肌肥厚、心衰。世界卫生组织建议成人每日盐摄入量不超过 5 克，但我国居民平均摄入量高达 9.3 克，很多人甚至每天超过 10 克（比如爱吃腌制品、外卖、加工零食）。因此，预防心衰要严格限盐：烹饪时少放盐和含钠调味品（如酱油、蚝油、味精），用葱、姜、蒜、柠檬汁代替；少吃咸菜、腊肉、薯片等加工食品，购买包装食品时看营养成分表，选择钠含量≤120 毫克 / 100 克的产品。

过量饮酒，直接损伤心肌：酒精会直接损伤心肌细胞，导致 “酒精性心肌病”，即使没有基础病，长期大量饮酒（男性每天酒精摄入量超过 25 克，女性超过 15 克）也可能引发心衰。临床中就有位 45 岁的男性，每天喝 1 斤白酒，5 年后出现乏力、下肢水肿，检查发现心脏扩大、射血分数仅 35%（正常应≥50%），确诊为酒精性心肌病导致的心衰，虽经治疗，心脏功能也难以完全恢复。因此，预防心衰要严格限酒，最好不饮酒；若无法避免，男性每天酒精摄入量不超过 25 克（约 50 度白酒 50 毫升），女性不超过 15 克（约 50 度白酒 30 毫升），且避免空腹饮酒、喝混酒。

忽视 “感冒”，诱发心衰加重：呼吸道感染（如感冒、肺炎）是心衰急性发作的重要诱因 —— 感染会导致体温升高、心率加快，增加心脏负担；同时，肺部感染会影响气体交换，加重肺部淤血，诱发心衰。很多人觉得 “感冒是小事，吃点药就行”，但对于有基础病的人群，一次严重的感冒就可能诱发心衰。因此，预防心衰要注意预防呼吸道感染：流感季节（每年 11 月 - 次年 3 月）及时接种流感疫苗和肺炎疫苗；注意保暖，避免受凉；勤洗手，少去人群密集的场所，减少感染风险；若出现感冒症状（如发烧、咳嗽、咳痰），应及时就医治疗，避免病情加重。

四、定期做 “心脏体检”，早期发现 “隐形损伤”很多人觉得 “只要没症状，就不用查心脏”，但心衰的早期损伤往往没有明显症状，只有通过定期体检才能发现。不同人群的心脏体检频率和项目不同：

健康人群（无基础病、无家族史）：40 岁以下每 2 年查一次血压、血脂、血糖、心电图；40 岁以上每年查一次，同时加做心脏超声（评估心脏结构和功能）；

有基础病的人群（高血压、冠心病、糖尿病、房颤）：每 3-6 个月查一次血压、血脂、血糖，每年做一次心脏超声和 BNP（心衰标志物），若 BNP 升高或心脏超声提示射血分数下降，需及时调整治疗方案；

有心衰家族史的人群：即使没有基础病，也建议每年做一次心脏超声和 BNP，排查遗传性心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病），这类疾病早期无症状，但会逐渐进展为心衰。

比如，有位 38 岁的女性，母亲患有扩张型心肌病，她每年坚持做心脏超声，36 岁时发现心脏轻微扩大，射血分数略低于正常（48%），通过早期干预（如服用改善心肌重构的药物、避免熬夜和过度劳累），2 年后复查心脏大小和射血分数恢复正常，避免了进展为心衰。

心衰虽然严重，但只要早期发现、积极预防，就能有效降低发病风险，或延缓病情进展。记住：关注身体的 “隐性信号”，控制基础病，避开伤心脏的生活习惯，定期做心脏体检，就能为心脏筑起 “保护墙”，远离心衰威胁。