电击伤后心律失常的发现、治疗与预防

作者：李卫萍   首都医科大学附属北京友谊医院

在现代社会，电力广泛应用于各个领域，为人们的生活和工作带来便利的同时，电击伤的风险也随之增加。电击伤不仅会造成皮肤、肌肉等组织损伤，还可能对心脏产生严重影响，导致心律失常。心律失常若不能及时发现和治疗，可能引发心力衰竭、心脏骤停等严重后果，危及患者生命。因此，深入了解电击伤后心律失常的发现、治疗与预防方法，对于保障患者健康至关重要。

一、电击伤后心律失常的发现

（一）临床表现

电击伤后，患者的临床表现是发现心律失常的重要线索。轻者可能仅出现心悸、胸闷、头晕等症状，这些症状缺乏特异性，容易被忽视或误诊为其他疾病。患者可能会描述感觉心脏跳动异常，如心跳过快、过慢或不规则，伴有胸部不适和头晕目眩。严重的患者则可能出现黑矇、晕厥，甚至心脏骤停。黑矇表现为短暂的眼前发黑，而晕厥则是突然丧失意识、倒地。当患者出现这些严重症状时，心律失常可能已经发展到较为危险的阶段，需要立即进行处理。

除了上述典型症状，患者还可能出现乏力、呼吸困难等非特异性表现。部分患者可能因心律失常影响心脏泵血功能，导致全身组织器官供血不足，进而出现乏力、疲倦的感觉。而呼吸困难则是由于心脏功能下降，肺部淤血所致。在接诊电击伤患者时，医生应高度警惕这些症状，详细询问患者的不适感受，以便及时发现心律失常的迹象。

（二）辅助检查

心电图检查：心电图是发现电击伤后心律失常最常用、最便捷的检查方法。它能够实时记录心脏的电活动情况，清晰地显示出心律失常的类型、频率和严重程度。无论是窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常，还是房室传导阻滞等，都可以通过心电图准确诊断。例如，室性早搏在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的 QRS 波群，其前无相关的 P 波；而心房颤动则表现为 P 波消失，代之以大小、形态、频率不规则的 f 波，RR 间期绝对不等。对于电击伤患者，应在受伤后尽快进行心电图检查，并且在病情观察过程中，定期复查心电图，以便及时发现心律失常的动态变化。

动态心电图监测：动态心电图，即 Holter 监测，可连续记录患者 24 小时甚至更长时间的心电图。与常规心电图相比，它能够捕捉到短暂发作、不易被常规心电图检测到的心律失常。有些心律失常可能仅在特定时间段或特定活动状态下出现，动态心电图监测可以更全面地评估患者的心脏电活动情况，提高心律失常的检出率。对于电击伤后疑似心律失常但常规心电图未发现异常的患者，动态心电图监测具有重要的诊断价值。

心脏超声检查：心脏超声能够直观地显示心脏的结构和功能。电击伤可能导致心肌损伤，引起心肌收缩力下降、心室壁运动异常等。通过心脏超声检查，医生可以了解心脏各腔室的大小、形态，评估心脏的收缩和舒张功能，判断是否存在心肌水肿、心肌梗死等情况。这些信息对于评估心律失常的病因和严重程度具有重要意义。例如，心肌损伤导致的心脏结构和功能改变，可能是引发心律失常的重要因素之一。

实验室检查：实验室检查中的心肌损伤标志物，如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等，对于评估电击伤后心肌损伤程度和心律失常的风险具有重要价值。当心肌细胞受到损伤时，这些标志物会释放入血，血液中其浓度的升高反映了心肌损伤的程度。一般来说，心肌损伤标志物水平越高，心肌损伤越严重，发生心律失常的风险也越大。此外，电解质检查也至关重要，因为钾、钠、钙等电解质紊乱会影响心肌细胞的电活动，导致心律失常。例如，低钾血症可引起室性心律失常，高钾血症则可能导致心脏骤停。因此，及时检测和纠正电解质紊乱，对于预防和治疗心律失常至关重要。

二、电击伤后心律失常的治疗

（一）一般治疗

对于电击伤后心律失常的患者，首先应确保患者的生命体征稳定。立即将患者转移到安全环境，脱离电源接触，避免二次损伤。让患者保持安静休息，减少体力活动和精神刺激，以降低心脏负担。同时，给予吸氧治疗，提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状态，这对于缓解心律失常症状、保护心肌功能具有重要作用。

（二）药物治疗

抗心律失常药物：根据心律失常的类型选择合适的抗心律失常药物。对于快速性心律失常，如室上性心动过速、室性心动过速等，常用的药物有胺碘酮、普罗帕酮等。胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，能够延长心肌细胞的动作电位时程和有效不应期，抑制多种离子通道，从而发挥抗心律失常作用。普罗帕酮则主要用于治疗室上性和室性心律失常，通过阻滞钠通道，减慢心肌传导速度，达到终止心律失常的目的。对于缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等，可使用阿托品、异丙肾上腺素等药物提高心率。阿托品能够阻断迷走神经对心脏的抑制作用，使心率加快；异丙肾上腺素则通过兴奋 β 受体，增加心肌自律性和传导性，提升心率。在使用抗心律失常药物时，需密切监测患者的心率、心律、血压等生命体征，注意药物的不良反应，如胺碘酮可能导致甲状腺功能异常、肺纤维化等，普罗帕酮可能引起心动过缓、低血压等。

改善心肌代谢药物：电击伤会导致心肌细胞损伤，使用改善心肌代谢的药物有助于促进心肌细胞的修复和再生。常用药物如辅酶 Q10、曲美他嗪等。辅酶 Q10 是一种重要的辅酶，参与细胞的能量代谢，能够提高心肌细胞的抗氧化能力，减轻氧化应激损伤；曲美他嗪则通过优化心肌能量代谢，减少脂肪酸氧化，增加葡萄糖氧化，提高心肌细胞的能量利用效率，改善心肌功能。这些药物在治疗心律失常的同时，有助于改善心肌的整体状况，降低心律失常的复发风险。

（三）非药物治疗

电复律和电除颤：对于严重的快速性心律失常，如心室颤动、心室扑动等，电复律和电除颤是挽救患者生命的关键措施。电复律是通过一定能量的电流，使心脏瞬间除极，恢复正常的窦性心律；电除颤则是利用较强的电流，消除心室颤动，使心脏恢复有效收缩。在电击伤后发生心室颤动等致命性心律失常时，应立即进行电除颤，争分夺秒地抢救患者生命。电复律和电除颤的能量选择应根据心律失常的类型和患者的具体情况而定，操作过程中需严格遵循操作规程，确保患者和医护人员的安全。

心脏起搏治疗：对于严重的缓慢性心律失常，如三度房室传导阻滞、严重的窦性停搏等，药物治疗效果不佳时，心脏起搏治疗是有效的治疗方法。心脏起搏器通过发放电脉冲，刺激心脏收缩，维持正常的心率和心脏泵血功能。根据患者的病情和需求，可选择临时心脏起搏或永久心脏起搏。临时心脏起搏常用于紧急情况下，如急性心肌梗死导致的缓慢性心律失常，为患者争取进一步治疗的时间；永久心脏起搏则适用于需要长期起搏治疗的患者，如病态窦房结综合征患者。心脏起搏治疗能够显著改善患者的症状，提高生活质量，降低因缓慢性心律失常导致的心脏骤停风险。

导管消融治疗：对于一些药物治疗效果不佳或反复发作的心律失常，如阵发性室上性心动过速、特发性室性心动过速等，导管消融治疗是一种有效的根治方法。导管消融是通过将电极导管经静脉或动脉血管送入心脏，在心脏内标测心律失常的起源部位，然后通过释放射频电流、冷冻等能量，破坏引起心律失常的异常心肌组织，从而达到根治心律失常的目的。随着技术的不断发展，导管消融治疗的成功率不断提高，并发症发生率逐渐降低，已成为治疗部分心律失常的首选方法。

三、电击伤后心律失常的预防

（一）安全用电教育

加强安全用电教育是预防电击伤的根本措施。通过多种渠道，如学校教育、社区宣传、企业培训等，普及安全用电知识。教育人们了解安全电压、安全用电距离等基本概念，掌握正确的用电方法，如不用湿手触摸电器、不私拉乱接电线等。在家庭中，应向家庭成员尤其是儿童传授安全用电常识，避免因好奇触摸电器而发生电击伤。在企业中，要对员工进行专业的用电安全培训，使其熟悉工作场所的电气设备操作规程，提高安全意识和自我保护能力。

（二）规范电气作业

对于从事电气作业的人员，必须严格遵守电气作业规范。电气作业人员应具备相应的资质证书，经过专业培训，掌握电气设备的安装、维修、操作等技能。在进行电气作业前，要做好充分的准备工作，检查电气设备和工具的安全性，穿戴好绝缘防护用品。作业过程中，严格按照操作规程进行操作，禁止违规作业。同时，要定期对电气设备进行检查和维护，及时发现和排除安全隐患，确保电气设备的正常运行和用电安全。

（三）现场急救措施

一旦发生电击伤，及时有效的现场急救措施对于减少心脏损伤、预防心律失常至关重要。首先，应迅速切断电源，使患者脱离危险环境。若无法切断电源，可用干燥的木棒、竹竿等绝缘物体将电源挑开。然后，立即对患者进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。心肺复苏应在发现患者心跳呼吸骤停后立即进行，按照正确的操作方法持续进行，直到专业急救人员到达现场。及时的心肺复苏能够维持患者的生命体征，减少心肌缺氧时间，降低心律失常等严重并发症的发生风险。

（四）早期干预和监测

对于发生电击伤的患者，即使在受伤初期未出现明显的心律失常症状，也应进行早期干预和密切监测。在患者入院后，立即进行全面的检查和评估，包括心电图、心肌损伤标志物检测等。对于存在心肌损伤风险的患者，给予预防性的药物治疗，如改善心肌代谢的药物，以减轻心肌损伤程度。同时，在住院期间和出院后，定期对患者进行心电图复查和心脏功能评估，及时发现潜在的心律失常问题，并采取相应的治疗措施。通过早期干预和监测，能够有效预防心律失常的发生和发展，改善患者的预后。

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