慢性支气管炎的诊疗

作者：张雷 北京市昌平区医院

是指气管、支气管粘膜和周边组织发生的一种慢性、非特异的炎症。其特点是咳嗽，咳痰，或伴有喘息和反复发作。如果病情进展较慢，则可合并阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺原性心脏病等。该病是一种常见的疾病，对人们的身体造成了很大的伤害，尤其是在老年人中。
【原因】
一、外部原因。
1.抽烟；2.传染。慢支的发病机制是由感染引起的，主要是由病毒、细菌引起的。慢支的诱因有刺激性烟雾、粉尘、大气污染等。慢性支发病的主要原因是寒冷，5、过敏性疾病。
二、内部原因：
1.免疫系统的局部防御和免疫能力下降；2.植物性神经紊乱。
【重点】
一、征兆
1、咳痰：痰多为白色的粘液泡沫，早晨起来比较多，而且很难咳出，因为粘稠。当患上感冒或感冒后，慢性支气管炎的症状会急剧加重，痰量变多，粘稠，或者是黄色的脓性痰，或伴有喘息。偶尔由于剧烈的咳嗽和带着血沫的痰。
2、咳嗽持续、反复、逐渐加重是该病的主要症状。轻的只发生在冬、春季，尤其是早晨起时，尤其是早晨起时，咳嗽不多。在夏天和秋天，咳嗽会减弱或者消失。严重的病人，四季都会咳，尤其是在冬天和春天，更是如此。
3、反复感染冬季或突然的气候变化，反复感染呼吸道感染。患者此时呼吸急促，痰多，脓液多，并伴有全身无力、畏寒、发热等症状。肺内有湿性音、血液中的白细胞计数升高等。反复呼吸道感染特别容易加重老年患者的病情，应引起足够的关注。
4、气喘：气喘：当有呼吸道感染的时候，会出现气喘（喘息），这是因为细支气管粘膜的充血水肿，痰液堵塞，支气管管腔狭窄。患者的喉咙出现喘鸣，肺部有哮鸣。这是一种以喘息为主要特征的疾病，在临床上被称为慢性支气管炎；但是，它的发作并不是典型的支气管哮喘。
二、体征
1、急性发作时会出现干湿罗音，咳嗽后可减轻或消失；
2、喘息性慢性支气管炎可听见呼气的声音，呼气时间较长；
3、并发肺气肿时，有明显的肺气肿症状。
三、化验
1、 X线片可在早期未见显著变化，反复发作时，肺组织有网状或条索状及斑点状阴影，肺野为显著，这是因支气管管壁增厚、细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。相关建议：了解气管炎的症状，以便有针对性的治疗。
2、痰液检查：急性发作期痰液外观多为脓性涂片，表现为嗜酸性粒细胞痰培养，表现为嗜酸性粒细胞，如肺炎链球菌、卡他摩拉菌。
3、白细胞分类计数缓解期的白细胞总数及鉴别计数在正常急性发作期并发细菌感染时，白细胞总数和区分计数都会增高，同时伴有哮喘的病人也会出现血嗜酸性粒细胞的增加。
4、肺功能检查一秒的用力呼气和一秒用力呼出量/用力肺活量之比在初期并没有显著的改变当气流受阻时，第一秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1与肺活量（VC）或用力肺活量（FVC）的比率则减少（<70%）当肺体积堵塞时，肺容量在75%或50%时，其最大呼气流率-能力曲线会显著减小。
5、血液检查：慢支急性发作或合并肺部感染，可观察到白细胞和嗜中性粒细胞的增加。大多数情况下，症状没有明显的好转。
四、诊断标准
1、咳嗽、咳痰或有喘气的症状，持续3个月，持续2年以上。
2、每年发病少于三个月，且有明确的临床表现（如 X线、呼吸功能测定等），均可确诊。
3、排除肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心包病等心肺疾病的患者。
【分型与分期】
一、分类。主要有两种类型，一种是单纯型，一种是喘息。单纯型以咳嗽、咳痰为主；喘息性气喘除了咳嗽咳痰外，还伴有哮鸣声，咳嗽时咳嗽加重，睡觉时咳嗽加重。
二、分阶段
1、急性发作：一周之内，痰多或多痰，痰多，或发炎，如发烧，或"咳"，"痰"，"喘"。
2、慢性迁延：表现为"咳"，"痰"和"喘"等症状持续超过一个月。
3、临床缓解：临床缓解后，临床症状基本消除，或仅有少量的咳嗽和少量的痰，持续2个多月。
【鉴定】
1、肺结核：活动肺结核多伴有低热、乏力、精神萎靡、咯血等；咳嗽和咳嗽的轻重与肺结核的活动密切相关。X线片能检出肺部病变，痰液结合菌检测结果呈阳性。尤其要注意的是，老年人的肺结核往往会被慢性支气管炎的症状所遮蔽，而且很难在很长一段时间内被发现。
2、支气管哮喘：在儿童早期开始，甚至在儿童时期开始。个人或家庭有过敏病史等。支气管哮喘晚期常伴有慢性支气管炎，虽然在诊断上有一定难度，但在治疗上有许多共性。支气管哮喘是一种发作的疾病。
3、支气管扩张：多见于年轻患者，痰多，脓性，病程中反复咳血，两侧肺下可听见湿罗音。X光下肺支气管阴影加深，严重时可见到卷曲样阴影。支气管碘油显像显示，支气管内有一根或一根囊状支气管。
4、心脏病：因肺郁而咳出，通常是干咳，痰少。经详细的问诊和检查，会出现心悸、气急、口唇发紫、下肢浮肿等心脏症状。体征、 X线及 ECG对诊断有帮助。
【治愈】
一、急性发作期的治疗，以控制感染、化痰、平喘为基本原则。
(1)抗感染的药；2）扩张支气管的药；（3）祛痰的药。
二、缓解期的治疗，以增强体质、增强抵抗力、防止反复发作为基本原则。强化运动，增强身体素质，增强免疫力。同时，还应注意保持清洁，减少与外界的接触和吸入。抗寒运动可以防止伤风。
【防范】
1、加强锻炼，增强身体素质，增强免疫力。
2、注意个人卫生，避免与其他原因的接触、吸入。
3、耐寒运动可以防止伤风。
4、戒烟。