作者：亓良森大兴区中西医结合医院

在炎热的夏日，高温不仅考验着我们的耐受力，还可能悄然给心脏带来威胁，中暑性心肌损伤便是其中一种潜在的严重状况。随着全球气候变暖，夏季极端高温天气愈发频繁，了解中暑性心肌损伤的相关知识显得尤为重要。

中暑为何会引发心肌损伤

中暑是在高温环境下，人体体温调节功能紊乱而引起的以中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病。当身体长时间暴露于高温环境中，体温急剧升高，为了散热，体表血管扩张，大量血液流向体表，导致心脏泵血负担加重。与此同时，高温状态下心肌细胞代谢亢进，耗氧量剧增，而血液重新分配使得心肌相对缺血、缺氧，进而损伤心肌细胞。

不仅如此，中暑引发的全身炎症反应也会累及心脏。身体在应对高温应激时，会释放如肿瘤坏死因子、白细胞介素等多种炎性介质，这些物质会干扰心肌细胞的正常功能，甚至直接损伤心肌细胞，导致心肌出现炎症反应。另外，中暑常伴随脱水，血液黏稠度增加，血流缓慢，进一步加重心脏的负担，影响心肌的血液灌注，增加心肌损伤的风险。

如何发现中暑性心肌损伤

症状表现

中暑性心肌损伤初期，患者可能出现一些与普通中暑相似但又有所不同的症状。除了常见的头晕、乏力、口渴、多汗等中暑症状外，还会有心慌、心悸的感觉，自觉心跳异常，或快或慢，或伴有心律不齐。部分患者会感到胸前区不适，出现胸闷、胸痛症状，疼痛程度不一，可为隐痛、闷痛或压榨样疼痛，疼痛一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后不一定能缓解，这与冠心病心绞痛发作后的缓解情况有所区别。

病情加重时，患者会出现呼吸困难，尤其是在活动后加剧，严重者即使在安静状态下也会感到气促，需要端坐呼吸才能稍微缓解。有的患者还会出现下肢水肿，按压小腿或脚踝部位，会出现明显的凹陷，且恢复缓慢。当出现这些较为严重的症状时，意味着心肌损伤可能已经较为严重，影响了心脏的泵血功能。

医学检查

1.  心肌酶谱检测：这是发现中暑性心肌损伤的重要检查手段。中暑导致心肌细胞受损后，细胞内的心肌酶会释放到血液中，使血液中心肌酶含量升高。常见检测的心肌酶指标包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）等。一般来说，这些指标升高的幅度与心肌损伤的程度相关，例如中暑患者的 CK-MB 若显著高于正常范围，往往提示存在较为明显的心肌损伤。不过，心肌酶谱检测结果需结合其他检查综合判断，因为其他疾病如骨骼肌损伤等也可能导致部分心肌酶升高。

2.  心电图检查：心电图能直观反映心脏的电活动情况。中暑性心肌损伤患者的心电图常出现异常改变，最常见的是窦性心动过速，即心跳频率超过正常范围。还可能出现 ST 段改变，如 ST 段压低或抬高，T 波低平、倒置等，这些变化提示心肌存在缺血、损伤等情况。某些严重病例甚至会出现心律失常，如早搏、室性心动过速等异常心电节律。

3.  心脏超声检查：心脏超声可以清晰显示心脏的结构和功能。通过心脏超声检查，医生能够观察到心肌的运动情况，判断心肌是否存在节段性运动异常。中暑性心肌损伤严重时，可能会导致心肌收缩力下降，心脏超声会提示左心室射血分数降低，反映心脏泵血功能受损。此外，还能观察到心脏各腔室的大小是否有改变等情况。

中暑性心肌损伤的治疗

紧急降温与基础支持治疗

一旦怀疑中暑性心肌损伤，首要任务是迅速降温。将患者转移至阴凉通风处，解开衣物，用湿毛巾擦拭全身，或使用冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，通过传导散热降低体温。同时，给予患者吸氧，以提高血液中的氧含量，改善心肌缺氧状况。补充水分和电解质也至关重要，可通过口服补液盐或静脉输注生理盐水、葡萄糖溶液、氯化钾溶液等，纠正因中暑导致的脱水和电解质紊乱，维持体内环境稳定，减轻心脏负担。

药物治疗

1.  改善心肌代谢药物：如磷酸肌酸钠、辅酶 Q10、三磷酸腺苷等药物，可以为心肌细胞提供能量，促进受损心肌细胞的修复和代谢功能恢复。磷酸肌酸钠能够在心肌细胞内储存高能磷酸键，在心肌缺血、缺氧时释放能量，维持心肌细胞的正常功能。辅酶 Q10 则参与细胞的能量代谢过程，具有抗氧化作用，能减轻自由基对心肌细胞的损伤。

2.  抗心律失常药物：当患者出现心律失常时，需根据心律失常的类型选用合适的药物。比如，对于室性早搏、室性心动过速等室性心律失常，可使用利多卡因等药物；对于房性心律失常，可能会选用普罗帕酮等药物进行治疗，以恢复心脏的正常节律。

3.  抗心力衰竭药物：若患者出现心力衰竭症状，医生会根据病情给予利尿剂（如呋塞米），通过促进尿液排出，减轻心脏的前负荷；血管扩张剂（如硝酸甘油），可扩张血管，降低心脏的后负荷；正性肌力药物（如地高辛），增强心肌收缩力，改善心脏的泵血功能。

康复与后续管理

在患者病情稳定后，康复治疗也不容忽视。患者需要保证充足的休息，避免剧烈运动和过度劳累，让心脏有足够的时间恢复。饮食上，应遵循低盐、低脂、高蛋白原则，多摄入新鲜蔬菜水果，保证营养均衡，有助于心肌的修复。定期进行复查，包括心肌酶谱、心电图、心脏超声等检查，监测心肌恢复情况，以便医生根据恢复状况调整治疗方案。同时，患者应避免再次暴露于高温环境中，做好防暑降温措施，如在高温天气减少户外活动时间，外出时佩戴遮阳帽、涂抹防晒霜，保持室内通风良好等，防止中暑再次发生，避免对心肌造成二次损伤。

中暑性心肌损伤虽然严重，但通过及时发现症状、借助科学的医学检查明确诊断，并采取有效的治疗和康复措施，患者的心肌功能有望逐步恢复。在炎炎夏日，大家务必提高对中暑危害的认识，做好预防工作，保护好自己的心脏健康。