陈旧性骨盆骨折：重拾骨盆“稳固根基”

作者：杨阳 普仁医院
在创伤骨科领域，骨盆骨折一旦错过最佳治疗时机，演变成陈旧性骨盆骨折，犹如给患者身体与生活埋下一颗“暗雷”，带来持续疼痛、肢体功能障碍等诸多棘手难题。深入剖析其发病机制、临床表现、诊断路径以及防治策略，对帮助患者走出病痛阴霾、重归正常生活轨道意义重大。一、疾病概述

陈旧性骨盆骨折指骨盆骨折发生后，由于初期漏诊、误诊或因患者自身身体状况、经济因素等未得到及时有效治疗，骨折断端历经数周乃至数月后，出现畸形愈合、不愈合或延迟愈合等复杂情况，导致骨盆环稳定性受损，进而引发一系列临床症状。相较于新鲜骨盆骨折，其治疗难度呈指数级攀升，不仅涉及骨折本身修复，更需考量长期损伤所致周围软组织挛缩、神经血管受压或损伤、关节退变等连锁问题，严重影响患者坐、立、行等基本生活能力，降低生活质量。

二、发病机制

1. 初期处理失当“祸根”：骨折伊始，急救转运若未遵循妥善固定、平稳搬运原则，骨折断端反复错动，加重损伤，破坏血运，为后续愈合“设障”；基层医疗机构经验不足、设备欠缺，可能漏诊细微骨折、误诊骨折类型，延误“黄金治疗期”，让骨折在错误轨道“渐行渐远”，走向畸形愈合，骨盆环力学结构扭曲，稳定性失衡。

2. 血运与生物学因素“羁绊”：骨盆区域血运丰富本利于愈合，可骨折严重时，暴力致滋养血管破裂、栓塞，局部血供锐减，“营养根基”动摇；同时，患者高龄、合并糖尿病等基础疾病，身体代谢减缓、微循环障碍、免疫力低下，影响骨痂形成与改建，骨折愈合“脚步”拖沓，陷入延迟愈合“泥沼”，甚至停滞成不愈合“僵局”。

3. 软组织问题“连锁反应”：骨折周围肌肉、肌腱、韧带初期损伤出血、水肿，长期未处理，纤维组织增生、挛缩，恰似“绳索”束缚骨盆正常活动，改变受力分布；神经受压，坐骨神经、闭孔神经传导受阻，下肢麻木、肌力减退；血管受瘢痕牵拉、压迫，下肢血运不畅，肿胀、皮肤发凉，诸多软组织衍生问题与骨折“狼狈为奸”，加剧病情复杂性。

三、临床表现

1. 疼痛“阴魂不散”：骨盆局部长期钝痛、刺痛交织，在站立、行走、负重时“气焰嚣张”，疼痛源于骨折畸形处应力集中、关节磨损及软组织粘连、牵拉，患者常因疼痛被迫改变姿势，行走呈跛行态，久坐起身艰难，夜间休息亦难安枕，严重干扰生活节奏，身心俱疲。

2. 畸形与肢体不等长“醒目异常”：骨盆畸形愈合致外观改变，双侧髂嵴、坐骨结节不在同一水平，髋部不对称，患侧下肢短缩、外旋或内旋畸形，长短差异可达数厘米，穿衣、穿鞋不便，步态蹒跚，身体重心偏移，长期引发脊柱侧弯、代偿性跛行，连锁反应损害全身骨骼肌肉健康。

3. 功能受限“处处掣肘”：髋关节、骶髂关节受累，活动范围锐减，屈伸、旋转艰难，无法深蹲、盘腿坐；下肢肌肉因疼痛、长期废用萎缩无力，肌力下降，从日常行走、上下楼梯到参与劳作、运动，诸事皆“力不从心”，丧失生活与劳动能力，陷入无助困境。

四、诊断依据

1. 病史深挖“溯源追因”：医生详询受伤时间、地点、致伤机制（高处坠落、车祸撞击等），回顾初期诊断治疗过程（检查项目、处置措施），梳理延误原因（未重视、医疗条件局限），掌握基础疾病（糖尿病、高血压影响愈合）、既往外伤史（旧伤干扰判断），勾勒发病“来龙去脉”，锁定陈旧性骨盆骨折“嫌疑”，预判病情复杂程度。

2. 体格检查“入微洞察”：视诊聚焦骨盆外形（有无畸形、肿胀）、肢体长度与对称性、步态特点；触诊精准定位痛点（骨折部位、关节周围）、感受骨擦感（畸形愈合处异常）、查肌肉张力（紧张或松弛）；特殊检查如骨盆挤压分离试验，引发疼痛、异常活动提示骨盆稳定性欠佳，测量下肢长度、关节活动度，借体征拼凑“病情拼图”，初步评估骨折及继发问题。

3. 辅助检查“真相锁定”：骨盆 X 光“首当其冲”，正位、入口位、出口位多角度拍摄，清晰呈现骨折线、骨痂形态（是否过量、位置异常）、畸形愈合角度与程度、关节退变，整体把控骨盆结构；CT 三维重建“点睛之笔”，立体展示骨折细节、骨缺损、螺钉位置（若有前期手术），犹如骨盆“透视镜”；磁共振成像（MRI）排查软组织损伤（肌肉撕裂、神经受压），多维度检查“拼图”，确诊陈旧性骨盆骨折类型、剖析病因，精准“定位”病情。

五、治疗手段

1. 保守治疗“有限助力”：针对骨折畸形愈合但骨盆环相对稳定、症状较轻患者，定制支具辅助行走、减轻负重，缓解疼痛、防畸形加重；配合物理治疗（热敷、超声波）改善局部血运、松解粘连，康复训练强化肌肉力量、纠正步态，提升骨盆控制能力，定期复查调整方案，虽难逆转骨折形态，但可改善部分症状、维持功能。

2. 手术治疗“破局利刃”：畸形严重、骨盆环失稳、功能障碍显著者手术“出鞘”。手术方案“量体裁衣”，截骨矫形术针对畸形愈合，精准截开骨折处，复位至正常解剖位，用钢板、螺钉坚强固定，重塑骨盆“框架”；骨移植填补骨缺损（不愈合或延迟愈合），取自体髂骨等优质骨源，促进骨愈合；处理软组织并发症，松解挛缩韧带、解除神经血管压迫，多术式协同，“一站式”解决陈旧性骨盆骨折“顽疾”，术后严格康复，重铸骨盆稳固。

六、预防策略

1. 急救与早期诊断“前置防线”：完善院前急救体系，培训急救人员骨盆骨折固定搬运技巧，确保平稳转运；基层医院强化骨科诊疗能力，提高 X 光、CT 检查利用率与阅片水平，遇可疑骨折及时转诊上级，“掐灭”陈旧性骨盆骨折“苗头”，抓住治疗“黄金期”。

2. 高危人群管理“重点守护”：建筑工人、驾驶员等高危职业，加强安全教育、配备防护装备，减少事故伤害；老年人定期体检，管控糖尿病、骨质疏松等疾病，增强骨骼“韧性”，防患于未然，守护骨盆“长治久安”。