破解神经疼痛困局：神经损伤后疼痛的治疗策略与康复之道

作者：张铁楠 北京丰台区中医医院
神经损伤后的疼痛，犹如附骨之疽，常常让患者深陷痛苦的泥沼。无论是因外伤、手术、疾病引发的神经受损，随之而来的疼痛都极具顽固性和复杂性，不仅严重干扰日常活动，更可能导致睡眠障碍、焦虑抑郁等一系列身心问题。近年来，随着医学研究的深入，针对神经损伤后疼痛的治疗手段不断丰富，多学科协作的综合治疗模式正为患者带来新的希望。神经疼痛背后的复杂机制
神经损伤后疼痛的发生，源于神经系统在受损后的一系列病理生理改变。当神经受到切割、挤压、牵拉等物理损伤，或因糖尿病、带状疱疹等疾病侵蚀时，神经纤维的完整性遭到破坏，原本有序的神经信号传导出现紊乱。受损的神经纤维会异常放电，同时释放大量炎症介质，如前列腺素、白介素等，这些物质不仅会直接刺激周围神经末梢产生疼痛信号，还会导致神经周围组织出现炎症反应，进一步加重疼痛。
此外，神经损伤还会引发中枢神经系统的可塑性变化。长期的疼痛刺激会使脊髓和大脑中的神经元敏感性增强，原本对正常刺激不产生疼痛反应的神经元，在神经损伤后可能对轻微刺激也会产生强烈的疼痛信号，这种现象被称为 “中枢敏化”。同时，大脑对疼痛的感知和处理也会发生改变，患者可能出现痛觉过敏（对正常疼痛刺激反应过度）、感觉异常（如麻木、刺痛、烧灼感）等症状，使得疼痛更加难以控制。
阶梯式药物治疗方案
药物治疗是缓解神经损伤后疼痛的基础手段，通常采用阶梯式用药策略。轻度疼痛患者，首选非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、双氯芬酸钠等，这类药物通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛。但 NSAIDs 对神经病理性疼痛的疗效有限，对于中重度疼痛患者，需进一步使用针对性药物。
抗惊厥药物是治疗神经病理性疼痛的一线用药，以普瑞巴林、加巴喷丁为代表。它们通过作用于神经细胞膜上的钙离子通道，减少兴奋性神经递质的释放，从而抑制神经的异常放电，有效缓解刺痛、电击样痛等症状。临床研究表明，普瑞巴林可显著降低约 60% 患者的疼痛评分，且能改善睡眠质量。
对于抗惊厥药物效果不佳的患者，可联合使用抗抑郁药，如度洛西汀、阿米替林。这些药物除了调节情绪外，还能通过影响 5 - 羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质的代谢，增强下行疼痛抑制系统的功能，减轻疼痛感受。在更严重的病例中，阿片类药物如羟考酮、美沙酮等可能作为最后的选择，但由于其成瘾性和呼吸抑制等副作用，使用时需严格把控剂量和疗程。
多元化的非药物治疗手段
物理治疗在神经损伤后疼痛的管理中发挥着重要作用。经皮神经电刺激（TENS）通过电极片向皮肤传递低频电流，刺激神经纤维，激活人体自身的内源性镇痛系统，从而缓解疼痛。此外，超声波治疗、红外线照射、磁疗等方法，能促进局部血液循环，减轻炎症水肿，改善神经的营养供应，对缓解疼痛和促进神经修复具有积极作用。
神经调控技术是近年来发展迅速的治疗方法，包括脊髓电刺激（SCS）、外周神经刺激（PNS）等。脊髓电刺激通过植入电极，向脊髓背柱发送电脉冲，干扰疼痛信号向大脑的传导，从而达到镇痛效果。研究显示，约 70% 的顽固性神经痛患者在接受 SCS 治疗后，疼痛缓解率超过 50%。外周神经刺激则针对受损的外周神经进行直接电刺激，适用于较小范围的神经损伤疼痛。
传统医学疗法也为疼痛治疗提供了新思路。针灸通过刺激人体穴位，调节经络气血运行，激活内源性阿片肽系统，发挥镇痛作用。临床观察发现，针灸联合药物治疗，可使神经损伤后疼痛患者的疼痛缓解程度提高 20%-30%。此外，推拿、按摩等手法能改善局部肌肉紧张，促进血液循环，辅助缓解疼痛。
精准化的手术干预
当保守治疗效果不佳时，手术治疗可能成为关键手段。对于因神经受压引起的疼痛，如腕管综合征导致的正中神经损伤，可通过手术切开腕横韧带，解除神经压迫，恢复神经功能。神经修复手术则适用于外伤导致的神经断裂，通过显微外科技术将断裂的神经两端重新吻合，为神经再生创造条件。
神经松解术常用于治疗神经粘连或瘢痕压迫引起的疼痛，手术过程中医生会小心分离神经与周围粘连的组织，切除瘢痕，恢复神经的正常走行和功能。近年来新兴的神经调控手术，如鞘内药物输注系统植入术，将药物输注泵植入体内，通过导管直接向脑脊液中输送镇痛药物，相比口服或静脉用药，能以更小的剂量达到更佳的镇痛效果，尤其适用于对常规治疗耐药的患者。
身心协同的康复管理
神经损伤后疼痛的治疗不仅需要关注生理症状，更要重视心理干预。长期的疼痛往往会导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，而不良情绪又会进一步加重疼痛感受，形成恶性循环。心理治疗，如认知行为疗法（CBT）、放松训练等，能帮助患者调整对疼痛的认知，学习应对疼痛的技巧，缓解心理压力。同时，家人和社会的支持也至关重要，良好的家庭氛围和社会关怀有助于患者保持积极的心态，提高治疗依从性。
康复训练也是治疗过程中不可或缺的环节。根据神经损伤的部位和程度，制定个性化的运动康复方案，如肌力训练、关节活动度训练等，既能防止肌肉萎缩和关节僵硬，又能促进神经功能的恢复。例如，对于周围神经损伤的患者，早期进行被动运动，后期逐步过渡到主动运动，可有效改善肢体功能。
神经损伤后疼痛的治疗是一场需要多学科协作、多手段结合的持久战。从药物的精准选择到非药物治疗的综合运用，从手术的精准干预到身心协同的康复管理，每一个环节都至关重要。随着医学技术的不断进步，未来将有更多安全有效的治疗方法问世，帮助患者摆脱神经疼痛的困扰，重拾健康生活。