肺动脉狭窄：早期发现与有效治疗之路

作者：郑国文 大兴区人民医院
肺动脉狭窄，作为一种常见的先天性心血管疾病，指的是右心室与肺动脉间的通道因先天性畸形而产生的狭窄，且室间隔完整。这一疾病严重影响着患者的心血管系统健康，若未能及时发现与治疗，可能导致一系列严重后果。了解肺动脉狭窄的发现方法与治疗手段，对于患者及其家属而言至关重要。肺动脉狭窄的发现
症状察觉
活动耐力下降：许多患者在病情初期，会发现自己活动耐力大不如前。原本轻松能完成的日常活动，如爬楼梯、快走等，现在做起来却十分吃力，容易感到气喘吁吁。这是因为肺动脉狭窄使得右心室向肺动脉泵血时受到阻碍，心脏需要更努力地工作，身体的氧气供应也因此受限，从而导致活动耐力下降。例如，一位原本能轻松爬上三楼的患者，在患病后，爬一层楼梯就会气喘，需要休息好一会儿才能缓过来。
心悸与胸痛：部分患者会出现心悸症状，感觉心脏跳动异常，有时会心慌不安。同时，胸痛也较为常见，疼痛程度不一，可能是轻微的隐痛，也可能是较为剧烈的刺痛。这种疼痛往往在活动后加剧，休息后可能会有所缓解。心悸与胸痛的出现，是由于心脏负担加重，心肌需氧量增加，但狭窄的肺动脉无法满足心脏的供血需求，进而引发这些不适症状。
晕厥：在病情较为严重的情况下，患者可能会突然发生晕厥。这是因为肺动脉狭窄严重影响了心脏的泵血功能，导致大脑供血不足。比如，患者在剧烈运动后，心脏无法迅速为大脑提供足够的血液，就可能突然晕倒在地。晕厥的发生往往较为突然，且具有一定的危险性，可能导致患者受伤。
发绀：随着病情进展，患者的皮肤、黏膜可能会出现发绀现象，即呈现出青紫色。这是因为血液中的氧含量降低，还原血红蛋白增多。尤其是在口唇、指甲等部位，发绀表现更为明显。发绀的出现意味着患者的缺氧情况已经较为严重，需要及时就医诊治。
体检发现
在日常体检中，医生通过听诊等方式，也有可能发现肺动脉狭窄的线索。当医生用听诊器在患者胸骨左缘第二肋间听诊时，若听到粗糙的收缩期喷射样杂音，且伴有震颤，同时肺动脉瓣第二音减弱或消失，这就提示可能存在肺动脉狭窄。不过，仅凭听诊不能确诊，还需要进一步进行相关检查。
检查确诊
心电图：心电图检查可以记录心脏的电活动情况。肺动脉狭窄患者的心电图往往会出现一些特征性改变，如电轴右偏，这意味着心脏的电活动向量向右偏移；P 波高尖，提示右心房可能增大；右心室肥厚，这是由于右心室为了克服肺动脉狭窄带来的阻力，长期代偿性工作导致心肌增厚。这些心电图的变化为医生诊断肺动脉狭窄提供了重要依据。
X 线检查：通过 X 线检查，可以观察心脏和肺部的形态。肺动脉狭窄患者的 X 线影像通常会显示右心室扩大，这是因为右心室长期承受过高压力，逐渐出现代偿性扩张。肺动脉圆锥隆出，这是由于肺动脉瓣狭窄，导致肺动脉起始部的圆锥部代偿性肥厚。同时，肺门血管阴影减少及纤细，这是因为肺动脉狭窄使得肺部的血液灌注减少。
彩色多普勒超声心动图：这是诊断肺动脉狭窄的重要方法之一。它利用超声波的反射原理，能够清晰地显示心脏的结构和血流情况。通过超声心动图，医生可以确定肺动脉狭窄的解剖学位置，是瓣膜狭窄、漏斗部狭窄，还是肺动脉主干及其分支狭窄，还能准确测量狭窄的程度，评估右心室的大小和功能，为后续的治疗方案制定提供关键信息。
心导管检查：心导管检查是一种更为精确的检查手段。医生会将一根细导管经外周血管插入心脏，通过测量右心室与肺动脉之间的收缩期压力阶差，来判断肺动脉狭窄的严重程度。若压力阶差超过一定数值，如 1.3kPa，即可明确诊断为肺动脉狭窄。此外，心导管检查还可以在检查过程中进行一些治疗操作，如进行压力测定的同时，对狭窄部位进行扩张等。
肺动脉狭窄的治疗
药物治疗
改善症状药物：对于轻度肺动脉狭窄患者，若症状不明显，医生可能会先采取药物治疗来缓解症状。例如，使用利尿剂，如螺内酯，它可以帮助患者排出体内多余的水分，减轻心脏的负担，缓解因心脏功能受影响而导致的水肿等症状。
预防感染药物：由于肺动脉狭窄患者容易继发肺部以及心内膜感染，因此医生会根据患者情况，开具抗生素来预防感染。常用的抗生素有普鲁卡因青霉素、头孢拉定、头孢呋辛等。这些药物能够有效抑制细菌生长，降低感染发生的风险，因为一旦发生感染，会进一步加重心脏和肺部的负担，使病情恶化。
手术治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术：这是目前治疗肺动脉狭窄较为常用的手术方法，尤其适用于单纯肺动脉瓣狭窄患者。手术过程中，医生会将一根带有球囊的导管通过外周血管插入到肺动脉狭窄部位，然后向球囊内充气，利用球囊扩张的力量撑开狭窄的肺动脉瓣，使瓣膜开口增大，改善血流状况。这种手术具有创伤小、恢复快的优点，大部分患者术后症状能够得到明显改善。
外科手术：对于病情较为复杂，如合并其他心脏畸形，或者经皮球囊肺动脉瓣成形术效果不佳的患者，则需要进行外科手术治疗。外科手术一般在体外循环下进行，医生可以直接对狭窄部位进行矫治，如切除狭窄部位的异常组织、扩大肺动脉瓣环等。手术能够直接纠正肺动脉狭窄的解剖结构异常，有效改善心肺功能，但手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，需要患者和家属做好术后护理工作。
介入治疗
随着介入技术的不断发展，除了经皮球囊肺动脉瓣成形术外，经皮肺动脉支架置入术也逐渐应用于临床。对于一些肺动脉狭窄部位较为特殊，单纯球囊扩张效果不理想的患者，可以在狭窄部位放置支架，支撑起狭窄的血管，保持血管通畅，改善血流。介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症相对较少等优势，为肺动脉狭窄患者提供了更多的治疗选择。
肺动脉狭窄的早期发现与及时治疗对于患者的预后至关重要。通过关注自身症状、定期体检以及借助先进的检查手段，能够尽早发现疾病。而合理选择药物治疗、手术治疗或介入治疗，能够有效改善患者的病情，提高生活质量。患者及其家属应积极与医生沟通，了解病情，配合治疗，共同应对肺动脉狭窄这一疾病挑战。