病态窦房结综合症的治疗

作者：李颖首都医科大学附属复兴医院

一、治疗原则概述

1、 针对病因实施治疗策略：

（1）冠心病、急性心肌梗死：实施冠心病基础药物治疗策略，旨在优化冠状动脉血液灌注，常规选用药物涵盖硝酸酯类、β受体阻滞剂及钙离子通道阻滞剂；并行经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）联合支架置入术。

（2）心包炎及心肌炎：针对原发病实施治疗并注重心肌保护。

（3）甲状腺功能减低：实施甲状腺素替代疗法。

（4）其他措施：停用可诱发窦性心动过缓及房室传导阻滞的药物，诸如β受体阻滞剂、洋地黄制剂、乙胺碘呋酮、钙通道阻滞剂、奎尼丁及西米替丁等；并纠正电解质失衡状态，例如高钾血症与高钙血症。

2、针对轻度窦性心动过缓或窦房结功能障碍且次级起搏点逸搏功能良好、未表现明显症状的患者，建议采取定期随访策略，并密切监测其病情变化。

3、针对出现症状且心率低于40 bpm的患者，可尝试应用心率增快药物以缓解症状并维持心脑血液供应功能。具体药物包括：阿托品0.3mg至0.6mg，每日三次口服；麻黄素30mg，每日三次口服；舒喘灵2.4mg，每日三次口服；以及异丙肾上腺素溶于液体中进行静脉点滴。若药物治疗效果不佳，则应考虑心脏起搏器植入治疗。

4、植入心脏起搏器：针对出现先兆晕厥及晕厥症状的患者，需进行心脏起搏器植入术（详细适应证参见《心脏起搏器诊疗常规》）。

（1）针对单纯性窦性心动过缓病患，建议植入AAI或AAIR类型起搏器。

（2）针对病窦综合征伴随慢性心房颤动的病患，可考虑植入VVI或VVIR型起搏器。

（3）针对病窦综合征伴间歇性快速性心律失常的患者，建议植入配备自动模式转换功能的DDD起搏器。

5、导管消融治疗：针对病窦综合征伴快速性心律失常患者，可采取导管消融手段治疗快速性心律失常，诸如心房扑动、房性心动过速等，消融术后植入心脏起搏器。

6、抗心律失常药物治疗探讨：于心脏起搏器植入术后，针对伴有心房颤动、房性心动过速等快速性心律失常，且不适宜接受导管消融治疗及心律转复的患者，可考虑辅助使用普罗帕酮、乙胺碘呋酮或地高辛等药物，旨在有效控制心室率。

7、抗凝治疗：针对病窦伴心房颤动患者，应实施抗凝治疗，鉴于该患者群体中栓塞发生率较高，易引发脑卒中等严重并发症。华法令兼具抗凝及脑卒中预防功效，若无禁忌证，宜长期应用；而阿斯匹林的治疗效果则尚存争议。

【病程监测与分析】

一、病情监测与分析

1、 症状与体征变化的监测：需予以重点关注。

（1）头晕、心悸、乏力、先兆晕厥及晕厥等症状改善状况的分析

（2）心率与心律变异的评估，针对心律失常现象

（3）针对冠心病患者，尤其是急性心肌梗死病例，监测胸痛等症状的缓解状况

（4）针对罹患心包炎或心肌炎的患者，监测其心功能动态、心音特征、奔马律表现及心包摩擦音等体征变化

（5）粘液性水肿等改善状况分析

2、 辅助性诊断检查

（1）床旁心电图监测、标准12导联心电图分析及远程电话遥测心电图记录：评估窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞以及阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速等快速型心律失常的缓解状况。

（2）24小时动态心电图监测：探究病窦综合征患者心电图改善状况

（3）常规及生化指标检测：包括血常规、心肌酶谱、电解质水平以及T3、T4等项目的异常变化分析；

（4）超声心动图分析：评估左心室肥大程度、室壁运动幅度及形式，并检测心包积液情况。

二 疗效评估及应对措施

1、针对已知病因但治疗反应不佳的患者，诸如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎及粘液性水肿等，需调整药物治疗策略或采取介入治疗措施，例如植入临时性或永久性心脏起搏器。

2、探究窦房结及其周围组织乃至整个传导系统中特发性退行性纤维化与浸润性病变

疾病（如淀粉样变性、肿瘤）、胶原系统疾病（诸如系统性红斑狼疮、硬皮病）以及手术损伤等，药物治疗效果欠佳，需采取心脏起搏器植入治疗。