辨识神经病理性疼痛，早做对症高效的诊疗

作者：王晓梅 北京市通州区玉桥街道玉桥社区卫生服务站

远在1644年，笛卡尔首先定义了疼痛这个词。数百年来，疼痛一直在世界各地困扰着芸芸众生。在中国，慢性疼痛患者早已超过了3亿，并且以每年2000万人次的速度快速增长。当下，疼痛已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大健康问题，对人们的身体健康和生活质量造成了十分严重的影响。但是，由于专业知识不够普及，我国的慢性疼痛知晓率仅有14.3%，慢性疼痛患者的就诊率连60%都不到，各类疼痛所覆盖的疾病范围极广，病理机制繁琐复杂，对于疼痛的治疗方案也一直还探索当中。因此，人民群众对于疼痛需要有一定程度上的了解。
1.疼痛的定义及分类：
疼痛在最新的2020版国际疼痛学会（IASP）中有着明确的定义，即疼痛是一种与实际或潜在的组损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验，或与此相似的经历。这里需要注意的是，疼痛是存在组织损伤或在潜在损伤的，一定存在明确的病因；另一方面是相关这种感觉，除了包括刀割样、针刺样的具体的可描述痛感，还包括一些广义上的疼痛，比如麻、痒、凉等令我们人体感觉不舒服的症状，都叫疼痛；第三个关键词是情绪体验，即相同的疼痛刺激，在不同的环境中或者是在患者不同的情绪条件下，其对疼痛会有不同的体验。因此，在疼痛的治疗过程中需要结合不同患者的自身情况进行多方面的综合考量。
疼痛按照病理生理学来说大体可以分为三类，即伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛以及混合性疼痛三类。
一般来说，伤害感受性疼痛主要是由人体组织损伤所带来的疼痛，比如说一些炎症导致的疼痛，肢体骨折后的疼痛以及明显磕碰或外伤都属于这个范畴；而神经病理性疼痛，其核心是神经受损，也就是外周神经或中枢神经系统发生了不同程度的损伤或由于神经功能障碍所致的疼痛；而混合性疼痛指的是神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛并存，临床常见的腰背部神经根所致的腿疼手麻，腕管综合征等都属于混合性疼痛。
综上所述，区分伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛的根本即是需要明确疼痛发自于组织部位，还是支配身体的神经出现了问题。
2.神经病理性疼痛：
神经病理性疼痛是疼痛表现中较为多见的一种，其临床表现复杂多样，且发病时间较长，大多数病痛表现都在3个月以上。在临床表现上，神经病理性疼痛有四大特征：自发性疼痛、痛觉超敏、痛觉过敏及感觉异常。自发性疼痛指患者在无任何外界条件刺激下会感到疼痛，通常描述为刀割、针刺、电击、烧灼样，随病情程度一般会在神经损伤后数天或数周内发生；痛觉超敏则是指在非痛刺激（如轻微羽毛刺激）下所引起的疼痛；而痛觉过敏指的是患者在正常致痛刺激下，其受刺激部位因刺激所引起的疼痛感显著增强，这种病症的出现多数是由患者组织损伤后，其痛阈降低所导致的疼痛程度被夸大的情况；最后是感觉异常，他指的是患者自发的或诱发的一种不愉快的异常感觉，比如感觉减弱、蚁行感、虫爬感、痒感、麻木感。
以上四种临床表现都归类于神经病理性疼痛。在2010年，西欧5个国家的国际健康调查（ NHWS ）数据显示，在过去1个月内经历疼痛的患者中，神经病理性疼痛患者与其他疼痛类型患者相比，其病程普遍较长，并且常常伴随着睡眠障碍和焦虑抑郁等情绪障碍，进而严重影响患者生活质量，甚至造成巨大医疗负担。因此，临床上的早期筛查鉴别对于疼痛患者来说尤为重要。在众多神经病理性疼痛筛查量表中，ID Pain量表是公认的最为简单便捷的筛查工具，患者仅需通过回答表上的6个问题即可了解自身疼痛的症状、部位、痛觉超敏情况，以此来筛查是否为神经病理性疼痛。
总之，认知疼痛并非一朝一夕即可完成之事，需要我们更多地去学习，去了解其特征与表现，而神经病理性疼痛带来的痛感是长时间的，多种多样的。因此，希望广大民众能够多多学习此类知识，能够提高对疼痛的认知，真正做到患病之后尽早医治，切忌对小病小痛不闻不问，以致病情加重，身心俱疲。