早搏治疗案例一则

作者：马雪原 首都医科大学附属北京潞河医院

早搏是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。根据早搏起源部位的不同将其分为房性、室性和结性。其中以室性早搏最常见，其次是房性，结性较少见。早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。早搏亦可见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒；血钾过低；心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等
早，就是提前的意思，比如我们经常说早到了，就是提前来了；早退了，就是提前走了。博，就是跳动的意思，这里特指心脏的跳动。那么心脏早搏，连在一起，就是指心脏提前跳动了。提前与否，其实也是相对的，上面我们解释了早的意思，比如早8点上班，晚上5点下班；如果我们7点就上班了，或者4点就下班了，这都是早的意思。心脏的跳动本来是有一定节律的，也就是说心脏每一次跳动之间的时间间隔基本固定，比如都是1秒钟跳动一次，那么一分钟就跳动60次。在这一次心脏跳动之后，下一次心脏跳动本应该是1秒后跳动。可是心脏因为某种原因在0.8秒就跳动了，这就叫心脏早搏。
其实早搏很常见，也可常常出现在正常人。所以如果是年轻人，无特殊情况、家族心脏病病史、先天性心脏病病史，偶尔出现的早搏可以不去理会。但是如果有其他心脏问题或家族病史则需要注意及时请医生查明病因，及早治疗为佳。
建议如果无特殊情况（熬夜、喝酒、大量抽烟、严重疲劳、压力过大、过度运动、情绪激动、过度服药等等），连续2-3天早搏，最好是往就近的靠谱的医疗机构进行心电图检查。然后根据个人情况决定是否经一步就医治疗。
那么治疗呢我们主要说病理性早搏，要先去找到早搏的原因，比如有没有高血压、冠心病、心衰等等心血管疾病，先治疗高血压、冠心病、心衰等基础的心脏病。在这个基础上根据早搏的性质及多少，酌情予以相应的治疗早搏的药物。
如果是其他疾病导致的早搏，先得控制其他疾病，比如纠正电解质紊乱，在这个基础上，权衡要不要使用抗早搏的药物。如果没有任何基础心脏病，也没有别的疾病，只是早搏很多，比如24小时超过7500次，那么一般称之为频发早搏，那么也需要治疗。治疗早搏的药物，比较多，也比较复杂，比如洛尔药物、胺碘酮、普罗帕酮、美心律、中成药等。大部分治疗早搏的药物都有明确的副作用，甚至会引起新的心跳问题，所以一定要到正规医院尊医嘱治疗。
下面呢，分享一则早搏治疗案例：
欧阳 男 82岁
心跳、气短、胸部闷、有时心烦易乱、心口不适，痛苦难忍、出汗、发作数年、开始半年发作一次以后1——2个月发作一次，近其发作以一次，近一周心脏持续发作房颤，不间断已有数年在心跳，平时心跳是慢的，最慢30——40次，曾有最慢心率29次，夜尿频、大便偏干、病理已有数年。曾在其它医院看病，并建议病人装起搏器或手术治疗，患者的朋友建议到中医看看，院外诊断、冠心病、心绞痛、心律失常、快-慢综合症、高脂血症、心功能不全。
EKG；快速房颤、心率为108次、ST——T改变
Holten；总心率78542次、最快心率为88次、最慢心率为38次、平均心率为52次、异位心率、心房纤颤、室性早搏1086次；R——R长2秒以上165次；最长2.84秒
心脏超声；左房扩大、主动脉硬化改变，关闭不全（中度），三尖瓣关闭不全,（轻度）、左室功舒张能低下。
生化检查；心肌酶不正常、血脂升高、肾功能异常、BNP增高。
胸片示；肺纹理紊乱、主A增宽。
诊断；冠心病、心绞痛、心律失常、快-慢综合症、高脂血症、心功能不全。
给药治疗：
稳心颗粒： 1袋 一日3次
右归胶囊： 早、中各3粒、晚上5粒
药方：稳心颗粒2号加减，参附汤加减
党参15g黄精15g三七3g琥珀粉3g甘松15g桂枝6g制附片6g益智仁15g熟地15g寄生15g甘草6g香加皮3g车前子20g鹿角胶15g
方二：前药加减、如心率增加或血压不高阳和汤加减；麻黄6g白芍10g葛根12g。
方三：前证明显好转，守方治疗。
经一个月的治疗，症状改善痛苦明显减少。
复方Holten：总心率96083次、最快心率为94次、最慢心率为44次、平均心率为58次、窦性心率、房颤阵发、室上性早搏总数为167次为单发、室性早搏36个ST——T改变较为变浅、R——R长1.6秒有25次。
心脏超声：心脏较为改善，EF前为55%现曾高为58%。

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