关于胃癌癌前病变、萎缩性胃炎的那些事

胃癌的癌前疾病可分为癌前疾病和癌前病变。所谓癌前疾病即癌前状态，是指与胃癌发生相关的良性疾病，比如胃息肉、胃溃疡、残胃炎等。

癌前病变是指正常的细胞在刺激因素作用下发生的数量的增加，即细胞增生，如果发生形态的差异，与原发的原始形态有区别，叫癌前病变。但是癌前病变，不是癌，癌前病变也不一定100%要转变成癌症。很多人谈到癌前病变就大惊失色，其实只有5%-10%的癌前病变会转变成癌症。胃癌的癌前病变是指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，主要是指异型增生或者不典型增生，常见的是萎缩性胃炎。

萎缩性胃炎是一种多致病因素性疾病及癌前病变，也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩、数目减少、胃黏膜变薄、黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振、消瘦、贫血等，无特异性。

以前认为慢性萎缩性胃炎形成后，病变部位萎缩的腺体不能回复，病变不能逆转，进而认为慢性萎缩性胃炎不能治愈。随着相关研究的开展，目前认为慢性萎缩性胃炎如果能够早期发现、及时治疗，病变部位的腺体可以转化为浅表性胃炎或被治愈，改变了以往的认知。

慢性萎缩性胃炎虽有一定的癌变率，但绝大多数预后良好。国内多年随访资料显示，其癌变率为5%-10%，年癌变率3%-5%，10年以上10%。其中中度萎缩性胃炎伴中、重度上皮化生及中度不典型增生者，或伴癌胚抗原阳性者，癌变率更高，应引起重视，定期随访。术后萎缩性残胃炎因长期受反流胆汁的刺激，癌变率也较高，同样应该积极采取措施，减轻反流液的刺激，预防癌变。

目前预防慢性萎缩性胃炎癌变的主要措施是祛除病因、纠正病理状态，进而预防胃癌的发生。

预防慢性萎缩性胃炎癌变的建议：

1、及时根除幽门螺杆菌：在60%~90%的萎缩性胃炎患者的胃黏膜中可培养出幽门螺杆菌，幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎的重要病因之一。根除幽门螺杆菌治疗能使部分患者消化不良症状消失，同时减轻炎症、减少肠上皮化生的发生或者进展。特别是在胃癌高发区，根除幽门螺杆菌对于轻度慢性萎缩性胃炎有较好的预防癌变作用。

2、及时切除高危的癌前病变：内镜下切除癌前病变黏膜是有效预防胃癌的手段，主要包括内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术。

3、定期复查：萎缩性胃炎是胃病恶变的温床，需要定期复查，建议的复查频率为：（1）萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1-2年随访一次。（2）中-重度萎缩性胃炎伴肠化生者每1年随访一次。（3）轻度异型增生（活检并非取自癌旁）每6个月随访一次。（4）重度异型增生者需立即行内镜和病理检查，必要时手术治疗或内镜下治疗。

4、补充硒：可吃动物内脏、鱼虾及甲壳类海产品、大蒜等富含硒的食物，因为硒可以清除使细胞老化的自由基，并干扰致癌物代谢，增强人体细胞免疫功能，进而防癌抗癌。

5、补充叶酸：叶酸可抑制癌基因活化而起到防癌作用，适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减小发生胃癌的风险。

6、中医药辨证施治：中医药在防止慢性萎缩性胃炎癌变中起着重要作用。在辨证论治基础上适当运用活血化瘀、解毒散结、益气扶正、健脾祛湿、养阴生津等重要，能阻止病情进展甚至可以实现病理逆转。

7、改善生活习惯：饮食不调是引起胃病的重要因素。进食宜慢、宜节、宜洁、宜细、宜清淡。

慢性萎缩性胃炎虽是胃癌最常见的癌前病变，但是并不可怕。只要早发现、早诊断、早预防，可以有效控制癌变发生。特别重视的同时应该科学看待，减少或避免不必要的焦虑和恐慌，积极治疗，有效预防癌变。

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，每年造成巨大的社会、经济和医疗负担，及早识别、有效预防，是降低胃癌发生率和死亡率较为行之有效的方法，其中科学饮食非常重要。

胃癌癌前病变饮食建议：

1、可吃动物内脏、鱼虾及甲壳类海产品、大蒜、芹菜、蘑菇等，少摄取香烟、浓茶、咖啡、牛奶等食物。

2、可适量吃橘子、橙子、西红柿、鲜枣、菠菜、猕猴桃等富含维生素C类食物，因为维生素C和胃液可共同预防致癌物前体亚硝胺化合物合成。

3、可多吃绿叶蔬菜，如卷心菜、菠菜等。此外，建议服用叶酸含量高食物，因为叶酸通过促进核酸和氨基酸的合成对修复被损伤或病变的细胞有一定作用。