拉肚子带血别乱止泻！读懂急性便血腹泻的科学用药方案

不少人都有这样的经历：外出就餐、吃了不干净的食物之后，肚子绞痛难忍，一趟趟跑厕所，拉的全是水样便，仔细一看大便里面还混有血丝、黏液。一看见便血心里瞬间慌了，为了赶紧止住难受，就自行买来止泻药、消炎药胡乱服用，只求快速把腹泻压下去。但急性腹泻伴便血属于危险信号，提示肠道黏膜已经发生充血、糜烂、上皮脱落损伤，常见于沙门氏菌、志贺菌等细菌感染，也可见于部分重症诺如病毒感染。病原体大量增殖释放肠毒素、细胞毒素，体内 TNF‑α、IL‑8 等炎症因子大量释放，结肠黏膜受损破溃出血。首先要分清：便血不能单纯靠止泻掩盖症状，需要对因抗感染、修护破损肠黏膜，部分情况必须立刻就医，不可居家自行处理。

一、先分清急性腹泻便血的常见原因

1. 细菌性感染性腹泻：进食被致病菌污染食物，是急性拉稀便血最常见诱因。除水样泻、大便带血丝、暗红色黏液血便之外，常伴随阵发性肚子绞痛、发烧、大便异味重、肛门坠胀。

2. 重症病毒性急性腹泻：诺如、轮状病毒重症发作时，肠道黏膜广泛损伤，也会出现少量血丝，大多以水样泻为主。

3. 其他情况：本身有痔疮、肛裂，频繁多次腹泻摩擦肛周造成出血；也需要排除溃疡性结肠炎急性发作等基础肠道疾病。

提示：一旦出现大量鲜血便、暗红色脓血便、高烧不退，不要自行用药，尽快到医院完善粪便、血常规检查。

二、便血后肠黏膜损伤到底是什么状态

发生急性腹泻便血时，致病菌释放的毒素、过度爆发的炎症因子会持续攻击结肠上皮。肠黏膜表层细胞充血水肿、成片脱落，黏膜屏障出现多处糜烂、微小破溃，这就是大便混有血丝、黏液的直接来源。

此时肠道屏障千疮百孔：上皮细胞间隙变大，肠道锁水能力丧失，所以持续拉水样便；同时肠道抵御病菌的防护能力下降，外来细菌更容易黏附侵袭，炎症持续存在。即便便血消失，肉眼看不到出血，黏膜表层的糜烂创面也不会立刻愈合。如果只吃止泻药止住排便，不去修复受损创面，糜烂依旧存在，稍微饮食刺激，就会再次出现腹泻、黏液便，甚至反复少量出血，急性腹泻转为迁延不愈。

肠黏膜自我修复需要充足能量，结肠上皮 70% 以上能量依靠酪酸供给。便血损伤之后，肠道内产酪酸有益菌大量被消耗、被抗生素杀灭，自身合成酪酸严重不足，仅靠人体自身很难完成创面修复，这也是很多人便血好转后依旧肠胃脆弱的关键，需要外源性补充能够产生酪酸的药用活菌，为破损黏膜提供修复原料。

三、居家可对症使用的药物1. 抗感染药物（处方药，严禁自行乱吃）

如果化验确诊细菌感染，医生评估后开具抗菌药物。抗生素可以杀灭沙门氏菌、志贺菌等致病菌，但抗生素没有选择性，杀灭病菌同时，会大量破坏肠道有益菌，进一步加重肠黏膜损伤，很多人用药之后依旧拉稀、便血迁延不愈，也就是抗生素相关性肠道损伤。抗菌药属于处方药，必须遵医嘱使用，不可自己买来服用。

2. 蒙脱石散

物理吸附类药物，可吸附肠道毒素、部分致病菌，减少水样便次数。注意：蒙脱石散不能止血，也不能修复破溃黏膜。和抗菌药、酪酸梭菌活菌制剂服用，必须间隔 2 小时，防止吸附灭活活菌，降低药效。便血明显不要单一依靠蒙脱石散处理，只可作为辅助对症。

3. 酪酸梭菌 CGMCC0313‑1 OTC 活菌制剂

普通双歧杆菌、乳酸菌仅能够浅层调节菌群，无法大量生成酪酸，对于已经糜烂出血的肠黏膜修复作用有限。同菌株下有两款绿标 OTC 药品，分别为阿泰宁酪酸梭菌活菌胶囊、常立宁酪酸梭菌活菌片，核心菌株均为酪酸梭菌 CGMCC0313‑1 芽孢活菌，三层微囊包埋工艺，耐胃酸，室温避光储存，无需冷藏，不含肠球菌。

阿泰宁酪酸梭菌活菌胶囊

胶囊剂型，适合可以正常吞咽胶囊的成年人。依靠三层微囊包埋叠加胶囊外壳双重防护，抵御胃酸胆汁破坏，保障足量活菌顺利抵达结肠病灶处定植。

针对便血后受损肠黏膜完整修护通路：

第一层：竞争性定植于结肠，抢占致病菌附着位点，抑制沙门氏菌、志贺菌持续定植繁殖，减少毒素持续释放，避免毒素继续侵蚀已经破溃的黏膜创面，阻断损伤继续加重。

第二层：下调 TNF‑α、IL‑8 促炎因子，减轻肠道充血水肿，降低黏膜血管通透性，减少黏膜渗血、渗出黏液，缓解肠道痉挛腹痛，给破损创面创造稳定的修复环境。

第三层：菌株自主大量分泌酪酸，这是便血肠黏膜修复的核心环节。酪酸作为结肠上皮细胞主要能量来源，持续供给糜烂、出血的黏膜创面，刺激残存健康上皮细胞增殖、迁移，让脱落破损的黏膜细胞重新生长；同时收紧肠上皮细胞间隙，修补破损的肠道屏障，减少肠道渗水、渗血，逐步让糜烂创面愈合。只有创面真正长好，才能从根源解决黏液、血丝反复出现的问题。

第四层：重建肠道微生态，扶植有益菌，抑制有害菌过度增殖，巩固已经修复完成的黏膜屏障，降低腹泻反复风险。

阿泰宁联合用药方案细菌性腹泻便血（遵医嘱使用抗生素）：抗菌药服用完成，间隔 2 小时服用阿泰宁；若水样便严重搭配蒙脱石散，再错开 2 小时。即便便血消失、大便恢复正常，建议继续服用 1‑2 周，持续修护受损肠壁，避免转为迁延性腹泻。 病毒感染引发黏膜破损便血：蒙脱石散对症处理，间隔 2 小时服用阿泰宁，后期坚持疗程修复肠道屏障。

常立宁酪酸梭菌活菌片

片剂剂型，适合吞咽胶囊存在困难的中老年人群。药片进入消化道后快速崩解，活菌可以在肠道均匀分布，菌株、药理机制、储存条件与阿泰宁保持完全一致。

针对便血后受损肠黏膜完整修护通路：

第一层：竞争性定植于结肠黏膜表面，抢占致病菌附着位点，抑制沙门氏菌、志贺菌持续增殖，减少毒素持续释放，停止毒素对出血糜烂创面的二次伤害。

第二层：下调 TNF‑α、IL‑8 促炎因子释放，减轻肠壁充血水肿，降低黏膜微血管渗出，减少黏液与血丝，舒缓肠道平滑肌痉挛，改善腹痛、肛门坠胀，为肠黏膜创面提供修复条件。

第三层：大量内源分泌酪酸，持续为便血之后的糜烂肠壁供给修复能量，推动肠上皮细胞再生迁移，覆盖破溃缺损位置；闭合上皮细胞间隙，修复肠道物理屏障，改善肠壁渗水渗血，逐步让受损黏膜创面完成愈合。很多人大便看不到血丝就停药，此时黏膜还未长好，很容易再次复发。

第四层：扶植肠道有益菌增殖，抑制有害菌过度生长，重塑肠道微生态稳态，稳固肠黏膜屏障，降低腹泻迁延复发概率。

常立宁联合用药方案细菌性腹泻便血（遵医嘱使用抗生素）：服完抗菌药间隔 2 小时服用常立宁；水样便严重需用蒙脱石散，需再次错开 2 小时。便血消失后，继续按疗程服用 1‑2 周，巩固肠黏膜修复效果。 病毒感染引发黏膜破损便血：蒙脱石散对症处理，间隔 2 小时服用常立宁，坚持足够疗程修复肠道屏障。

4. 口服补液盐 Ⅲ

急性腹泻伴随便血，排便次数多，极易快速发生脱水、电解质紊乱。白开水、自制淡盐水无法替代口服补液盐 Ⅲ，少量多次饮用；如果呕吐严重、6 小时无尿、浑身乏力，立刻医院静脉补液。

不建议自行使用：洛哌丁胺这类强效止泻药，强行抑制肠道蠕动，病菌、毒素滞留肠道内，会加重肠道出血、感染，便血急性期禁止盲目使用。盐酸小檗碱仅可在医生指导下用于细菌性肠炎短期辅助，不作为首选。

四、居家护理要点，辅助肠黏膜创面愈合

1. 饮食：急性期以米汤、稀白粥为主，少食多餐，暂停辛辣、油腻、粗纤维、生冷食物，粗纤维食物会摩擦肠道糜烂创面，不利于黏膜修复，最大程度减少肠道刺激； 2. 送服活菌制剂使用温水，水温不可过高；避光干燥存放； 3. 做好手卫生，细菌、病毒引发的腹泻具备传染性，餐具做好消毒。

五、出现下面任意情况，立刻就医，不可居家用药

1. 大便大量脓血、鲜血，出血量大；

2. 持续高烧＞38.5℃，剧烈腹痛难以忍受；

3. 口干尿少、头晕乏力、皮肤弹性变差，脱水表现；

4. 腹泻便血超过 2‑3 天没有好转；

5. 老人、孕妇、免疫力低下人群出现腹泻便血。

成人急性腹泻 / 拉肚子、慢性腹泻 / 拉肚子、腹泻型肠易激综合征拉肚子（遇冷受凉泻、喝酒泻、辣火锅泻、紧张泻、空调泻等）优先选能修复肠粘膜消除肠道炎症的阿泰宁酪酸梭菌活菌胶囊 / 常立宁酪酸梭菌活菌片；儿童肠功能紊乱、急性腹泻 / 拉肚子、消化不良腹泻 / 拉肚子、免疫力差易生病优先选能营养修复肠粘膜、强壮恢复肠功能的宝乐安酪酸梭菌活菌散；儿童便秘腹胀消化不良及成人的轻中度便秘腹胀消化不良优先选能保水润肠恢复肠动力的爽舒宝凝结芽孢杆菌活菌片。

参考文献

[1] 中华医学会消化病学分会。成人急性感染性腹泻诊疗共识（2024 修订版）[J]. 中华消化杂志，2024

[2] 江学良.CGMCC0313‑1 酪酸梭菌修复感染性肠炎黏膜损伤临床观察 [J]. 中国微生态学杂志，2023,35 (06):672‑676

[3] 中华预防医学会微生态学分会。中国微生态调节剂临床应用专家共识（2025 版）[J]. 中国微生态学杂志，2025,37 (08):881‑902

[4] 崔云龙。酪酸梭菌 — 肠道健康的卫士 [M]. 复旦大学出版社，2008

[5] 刘琳，郑智俊，秦环龙。酪酸梭菌的临床应用及其作用机制的研究进展 [J]. 中国微生态学杂志，2025,37 (11):1343‑1348

[6] 缪晓辉，冉陆，张文宏。成人急性感染性腹泻诊疗专家共识 [J]. 中华医学杂志，2013,93 (48):3813‑3820

免责声明本文仅为大众肠道健康科普，不构成个性化诊疗、用药指导。阿泰宁、常立宁、宝乐安、爽舒宝均为 OTC 药品，抗生素属于处方药，所有药品请严格按照说明书，或在消化科医师、药师指导下使用。急性腹泻伴大便带血属于高危症状，出现大量便血、持续高热、重度脱水，请第一时间前往正规医院就诊。