治疗骨质疏松症的常用药物有哪些-

作者：房立岩 中国康复研究中心

单纯补钙不能代替其他抗骨质疏松症的药物治疗。有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症，包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐，这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小。用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类:第一类为抑制骨吸收药,包括钙剂、维生素D及活性维生素 D降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮;第二类为促进骨形成药,包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素。

1.激素代替疗法

激素代替疗法被认为是治疗绝经后女性骨质疏松症的最佳选择,也是最有效的治疗方法,存在的问题是激素代替疗法可能带来其他系统的副作用。激素代替疗法避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。①雌二醇:建议绝经后即开始服用，在耐受的情况下终身服用。周期服用，

即连用 3周,停用1周。过敏、乳腺癌、血栓性静脉炎及诊断不清的阴道出血禁用。另有炔雌醇和炔诺酮属于孕激素，用于治疗中到重度的与绝经期有关的血管舒缩症状。②雄激素:研究表明对于性激素严重缺乏所致的骨质疏松症男性患者，给予睾酮替代治疗能增加脊柱的骨密度，但对髋骨似乎无效,因此雄激素可视为一种抗骨吸收药。3睾酮:肌内注射,每2~4周1次,可用于治疗性腺功能减退的骨密度下降患者。肾功能受损以及老年患者慎用睾酮,以免增加前列腺增生的危险;睾酮可以增加亚临床的前列腺癌的生长，故用药需监测前列腺特异抗原(PSA);还需监测肝功能、血常规以及胆固醇:如出现水肿以及黄疸应停药。用药期间应保证钙和维生素 D的供应。另有外用睾酮可供选择。

2.选择性雌激素受体调节剂(SERMS)

该类药物在某些器官具有弱的雌激素样作用，而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。SERMS能防止骨质疏松、还能减少心血管疾病、乳腺癌和子宫内膜癌的发生率。这类药物有雷洛昔芬,为非类固醇的苯骈噻吩是雌激素的激动药,能抑制骨吸收、增加脊柱和髋部的骨密度,能使椎体骨折的危险性下降 40%~50%,但疗效较雌激素差。绝经前妇女禁用。

3.二磷酸盐类

二磷酸盐类是骨骼中与羟基磷灰石相结合的焦磷酸盐的人工合成类似物,能特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收并增加骨密度,具体机制仍未完全清楚，考虑与调节破骨细胞的功能以及活性有关。有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换。使用这类药物有极少数患者发生药物性反流或发生食道溃疡，所以有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎的患者需要慎用。禁用于孕妇以及计划怀孕的女性。

第一代命名为羟乙基磷酸钠称依替磷酸钠，治疗剂量有抑制骨矿化的副作用，因此主张间歇性、周期性给药,每周期开始时连续服用羟乙基磷酸钠2 周,停用 10 周,每 12 周为一个周期。服用羟乙基磷酸钠需同时服用钙剂。

近年来不断有新一代的磷酸盐应用于临床,如氨基二磷酸盐(阿仑屈酯)、利塞磷酸(利塞磷酸钠)、氯磷酸(氯甲二磷酸盐)以及帕米磷酸纳等,抑

制骨吸收的作用特强，治疗剂量下并不影响骨矿化。阿仑磷酸钠(福善美)证实能减轻骨吸收,降低脊柱、髋骨以及腕部骨折发生率达50%，在绝经前使用可以阻止糖皮质激素相关的骨质疏松症。

4.降钙素

降钙素为一种肽类激素，可以快速抑制破骨细胞活性,缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，具有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的功能,对于骨折的患者具有止痛的作用,适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌证或不能耐受的患者。国内常用的制剂有降钙素(Miacalcin,鲑鱼降钙素)和依降钙素(益宁)。降钙素有肠道外给药和鼻内给药两种方式，胃肠外给药的作用时间可持续达 20个月。少数患者可有面部潮红、恶心等副作用。

5.维生素 D 和钙

维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化,活性维生素D(如罗盖全、阿法化醇)可以促进骨形成,增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。服用活性维生素D:较单纯服用钙剂更能降低骨质疏松症患者椎体和椎体外骨折的发生率。