血清病性心血管炎：发现与治疗指南

作者：霍俊婷北京市垂杨柳医院

血清病性心血管炎是一种由免疫复合物介导的全身性疾病，常继发于异种血清、某些药物或疫苗的使用后，其病变累及心血管系统，严重时可威胁生命。由于症状复杂且缺乏特异性，血清病性心血管炎常被误诊漏诊。了解其发现与治疗方法，对患者的及时救治和预后改善至关重要。

血清病性心血管炎的发现

典型症状识别

前驱症状：在血清病性心血管炎发病前，患者往往存在明确的诱发因素接触史，如注射破伤风抗毒素、使用青霉素类药物等。通常在接触诱发因素后的 1 - 3 周内，患者会出现发热、乏力、关节疼痛等非特异性前驱症状。发热一般为低热或中度发热，体温在 37.5℃ - 38.5℃之间；关节疼痛多累及大关节，如膝关节、踝关节、腕关节等，疼痛程度轻重不一，可伴有关节肿胀，类似于风湿性关节炎的表现，容易被患者忽视。

心血管系统症状

心悸与心律失常：随着病情进展，患者常出现心悸症状，自觉心跳加快、心脏跳动不规律。这是因为炎症累及心脏传导系统，导致心律失常。部分患者可能出现早搏，表现为突然感觉心脏“停跳” 一下或“漏跳” 一下；严重时可出现房颤，患者会感到心慌明显，脉搏跳动紊乱且不规则，同时可能伴有头晕、乏力等症状。

胸闷与胸痛：胸闷、胸痛也是常见症状。胸闷程度因人而异，轻者仅感觉胸部有轻微压迫感，重者则感觉胸部像被重物压住，呼吸费力。胸痛多为隐痛或钝痛，部位不固定，可位于心前区、胸骨后等，有时疼痛会放射至肩背部或手臂。疼痛一般持续时间较长，活动或休息时均可能发作，容易与冠心病等疾病混淆。

心力衰竭表现：当心血管炎导致心脏结构和功能受损严重时，会出现心力衰竭症状。左心衰竭时，患者会出现呼吸困难，最初在活动后出现气促，随着病情加重，休息时也会感到呼吸困难，甚至出现夜间阵发性呼吸困难，即入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，喘息几分钟后逐渐缓解。同时可伴有咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰。右心衰竭则主要表现为下肢水肿，水肿从脚踝开始，逐渐向上蔓延，严重时可出现全身性水肿，还可能伴有腹胀、恶心、食欲不振等体循环淤血症状。

其他伴随症状：除心血管系统症状外，患者还可能出现皮疹、淋巴结肿大等症状。皮疹多为荨麻疹样、红斑样，瘙痒明显，可分布于全身皮肤；淋巴结肿大常见于颈部、腋窝、腹股沟等部位，质地较软，有轻压痛，大小一般在 1 - 2cm 左右。这些症状可与心血管症状同时出现，也可先后出现，对疾病的早期诊断有一定提示作用。

医学检查诊断

当患者出现上述可疑症状，且近期有相关诱发因素接触史时，应及时就医进行检查。医生首先会详细询问病史，包括诱发因素接触时间、症状出现顺序及演变等。

实验室检查方面，血常规通常可见白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，还可能伴有嗜酸性粒细胞增多；血沉加快、C 反应蛋白升高，提示体内存在炎症反应；血清补体水平下降，尤其是补体 C3、C4，这是因为免疫复合物激活补体系统，导致补体消耗。此外，部分患者抗核抗体、类风湿因子等自身抗体可能呈阳性，但特异性不高。

心电图检查对发现心律失常有重要意义，可检测出早搏、房颤、传导阻滞等异常；超声心动图能够直观地观察心脏结构和功能，评估心肌是否存在炎症、心脏瓣膜是否受累、心室收缩和舒张功能是否正常等，有助于判断心血管炎对心脏的损害程度；心脏磁共振成像（MRI）可以更清晰地显示心肌病变的部位、范围和程度，对于早期发现心肌炎症具有较高的敏感性。

医生会综合患者的病史、症状、实验室检查和影像学检查结果，进行全面分析和判断，从而明确诊断血清病性心血管炎。

血清病性心血管炎的治疗

一般治疗

一旦确诊，患者应立即停用可疑的诱发药物或异种血清制品，避免病情进一步加重。同时，患者需要卧床休息，减少体力消耗，减轻心脏负担。休息时可采取半卧位或高枕卧位，以缓解呼吸困难症状。在饮食方面，应给予低盐、高蛋白、高维生素、易消化的食物，限制钠盐摄入（每天不超过 3g），以减轻水肿和心脏负荷；多摄入富含维生素 C、维生素 E 等抗氧化物质的新鲜蔬菜水果，有助于减轻炎症反应。此外，要保持情绪稳定，避免精神紧张和焦虑，因为不良情绪会使交感神经兴奋，加重心脏负担。

药物治疗

糖皮质激素：糖皮质激素是治疗血清病性心血管炎的主要药物，具有强大的抗炎和免疫抑制作用。对于病情较轻的患者，可口服泼尼松，初始剂量一般为 1 - 2mg/（kg・d），根据病情缓解情况逐渐减量，总疗程一般为 4 - 8 周。对于病情严重，如出现严重心律失常、心力衰竭的患者，需静脉注射甲泼尼龙，剂量为 100 - 500mg/d，进行冲击治疗，待病情稳定后再逐渐过渡到口服泼尼松治疗。糖皮质激素治疗过程中，需要密切监测血糖、血压、电解质等指标，预防感染、骨质疏松等并发症。

免疫抑制剂：对于糖皮质激素治疗效果不佳或病情反复发作的患者，可联合使用免疫抑制剂。常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等。环磷酰胺一般采用静脉注射，剂量为 0.5 - 1.0g/m²，每月 1 次，连用 6 - 8 个月；硫唑嘌呤口服剂量为 1 - 2mg/（kg・d）；霉酚酸酯剂量为 1 - 2g/d，分 2 次口服。免疫抑制剂可增强治疗效果，减少糖皮质激素用量，但同样存在副作用，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，使用期间需要定期复查血常规、肝肾功能。

对症治疗药物：针对患者出现的心律失常、心力衰竭等症状，需要使用相应的对症治疗药物。对于心律失常，可根据心律失常的类型选择合适的抗心律失常药物，如β 受体阻滞剂（美托洛尔）用于控制快速性心律失常，胺碘酮可用于多种心律失常的治疗；对于心力衰竭患者，可使用利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）减轻水肿，血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利、依那普利）或血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂（氯沙坦、缬沙坦）改善心脏功能，必要时可使用洋地黄类药物（地高辛）增强心肌收缩力。

手术治疗

在极少数情况下，当血清病性心血管炎导致严重的心脏瓣膜病变、心脏结构破坏，且药物治疗无效时，可能需要考虑手术治疗。手术方式包括心脏瓣膜置换术、心脏修复术等。但手术风险较高，需要在患者病情稳定、身体状况允许的情况下进行，术后也需要长期使用药物治疗，预防疾病复发和并发症的发生。

血清病性心血管炎虽然病情复杂，但通过对症状的敏锐察觉、及时准确的检查诊断，以及规范有效的治疗，多数患者的病情可以得到有效控制。患者及家属要提高对疾病的认识，积极配合治疗，定期复查，以便及时调整治疗方案，改善预后。