皮肤溃烂的护理与康复

作者：何京生北京市石景山医院

  从创面管理到身心调适 皮肤溃烂的愈合不仅依赖医疗手段的干预，科学系统的护理与康复训练同样不可或缺。对于患者而言，从溃烂发生到创面愈合的漫长过程中，日常护理的质量直接影响康复速度，而身心状态的调适则决定着生活质量的恢复。无论是急性创伤后的感染性溃烂，还是慢性疾病伴随的难愈性创面，护理工作都需要兼顾局部创面修复与全身状态调节，在细节中体现专业性与人文关怀。创面的局部护理是皮肤溃烂康复的核心环节，其核心原则是“创造适宜愈合的微环境”。对于急性期有较多渗出物的溃烂，需选用吸收性能好的敷料，如藻酸盐敷料、泡沫敷料等，通过吸收分泌物保持创面湿润而不浸渍；当创面进入肉芽生长期，渗出减少时，则需改用透明贴、银离子敷料等，既能保护新生组织，又能发挥抗菌作用。清创作为护理中的关键步骤，需根据创面情况选择合适方式：对于坏死组织较少的创面，可采用保守性锐器清创，精准清除失活组织；对于腐肉较多、感染严重的创面，酶学清创（如胶原酶）或机械清创（如脉冲冲洗）更为适用，能在减少出血的同时降低损伤正常组织的风险。换药技术的规范性直接影响愈合效果。换药时需严格无菌操作，先用生理盐水轻柔冲洗创面，去除表面的痂皮和分泌物，避免使用酒精等刺激性消毒剂，以防损伤肉芽组织。对于窦道或潜行性溃烂，需用生理盐水纱条轻柔填塞，确保敷料与创面充分接触，促进引流和肉芽组织生长，同时避免过紧压迫导致缺血。换药频率应根据渗出量调整，渗出较多时每日1-2次，渗出减少后可延长至2-3天一次，过度频繁的换药反而会破坏新生的上皮细胞，延缓愈合。营养支持是皮肤溃烂康复的“隐形基石”。创面愈合需要充足的蛋白质、维生素和矿物质，长期蛋白质摄入不足会导致血浆白蛋白水平降低，影响肉芽组织形成和抗体合成，使溃烂难以愈合。临床中，慢性溃烂患者常存在不同程度的营养不良，因此需根据饮食评估结果调整膳食结构：增加鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白的摄入，补充维生素C（促进胶原蛋白合成）和锌元素（参与酶的合成与代谢）。对于进食困难的患者，可通过肠内营养制剂或静脉营养支持，纠正负氮平衡，为组织修复提供物质基础。心理调适在皮肤溃烂的康复中常被忽视，却至关重要。长期受溃烂困扰的患者，往往因创面疼痛、异味、愈合缓慢而产生焦虑、抑郁情绪，甚至对治疗失去信心。研究表明，负面情绪会通过神经-内分泌-免疫网络抑制机体的修复功能，形成“情绪差-愈合慢-情绪更差”的恶性循环。护理人员应主动与患者沟通，用通俗易懂的语言解释病情和治疗方案，分享同类患者的康复案例，帮助其建立信心。同时，鼓励家属参与护理过程，给予情感支持，营造积极的康复氛围。对于情绪问题较严重的患者，需及时请心理医生介入，必要时采用药物干预。功能康复训练是预防溃烂复发的重要措施。尤其是下肢溃烂患者，在创面愈合后，需通过适当的运动改善肢体功能：如进行踝关节屈伸训练、直腿抬高练习，增强下肢肌肉力量，促进静脉回流；行走时穿着医用弹力袜，减轻静脉压力，预防淤积性溃疡复发。糖尿病足患者则需学习足部自我护理知识，掌握正确的洗脚方法（水温不超过37℃，避免浸泡过久），选择宽松舒适的鞋袜，定期检查足部皮肤，及早发现鸡眼、胼胝等潜在问题。对于长期卧床的患者，需指导其家属进行肢体被动活动，定时变换体位，预防压疮再次发生。特殊人群的护理需要更精细化的方案。老年患者因皮肤老化、感觉减退，对溃烂的感知能力下降，护理时需更加注重观察，定期检查受压部位和易摩擦区域；儿童皮肤娇嫩，换药时动作需轻柔，可通过玩具分散注意力，减少恐惧感；终末期肿瘤患者的皮肤溃烂常伴随剧烈疼痛，护理的重点应放在疼痛管理和舒适护理上，采用镇痛药物和姑息性换药，提高患者的生活质量。皮肤溃烂的护理与康复是一项系统工程，需要医疗团队、患者及家属的共同参与。从科学的创面管理到合理的营养支持，从积极的心理调适到规范的功能训练，每个环节都环环相扣，缺一不可。对于患者而言，树立“三分治，七分养”的理念，主动配合护理方案，才能最大限度地促进创面愈合，降低复发风险，重拾健康生活。而医疗工作者则需不断更新护理知识，将生物-心理-社会医学模式融入实践，为患者提供更全面、更人性化的康复服务。