作者：张锋    北京大学第一医院

在三甲医院疼痛科门诊，每天都能遇到因 “腰痛” 就诊的患者：有人觉得 “腰痛是小毛病，忍忍就好”，硬扛到无法弯腰才来就医；有人把腰痛归咎于 “久坐”“劳累”，自行贴膏药、按摩，却越治越重；还有人因腰痛伴随下肢麻木、无力，错过最佳治疗时机，甚至发展成不可逆的神经损伤。

作为从事疼痛诊疗工作 15 年的医生，我必须提醒大家：腰痛绝非 “忍忍就过” 的小问题。据《中国慢性疼痛防治现状报告》显示，我国腰痛患病率高达 20.8%，其中约 30% 的腰痛患者存在潜在的腰椎器质性病变，若忽视早期 “求救信号”，可能引发腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、甚至马尾综合征等严重疾病。今天，我就从临床病例出发，拆解三种最容易被忽视、却可能暗藏风险的腰痛类型，帮大家学会 “读懂” 腰椎的警示。

一、先明确：不是所有腰痛都 “源于劳累”

在分析危险腰痛前，我们首先要纠正一个常见误区：腰痛≠劳累或姿势不良。

门诊中，超过 60% 的患者会说：“医生，我肯定是最近加班久坐，才把腰累坏了。” 确实，长期久坐、弯腰搬重物、剧烈运动等因素会导致腰背部肌肉劳损，引发 “肌肉源性腰痛”，这类腰痛通常表现为腰背部弥漫性酸痛，休息后可缓解，属于相对良性的疼痛。

但还有 40% 的腰痛，根源并非肌肉，而是腰椎及周围神经、血管的器质性病变。比如腰椎间盘突出压迫神经根、腰椎管狭窄导致神经缺血、腰椎骨折或肿瘤侵犯周围组织等，这类腰痛往往伴随特定 “警示信号”，若误判为 “劳累”，很可能延误治疗。

接下来要讲的这 3 种腰痛，就是临床中最易被混淆、却可能提示严重腰椎问题的 “求救信号”，大家一定要学会识别。

二、警惕！这 3 种腰痛是腰椎在 “求救”

（一）“腰痛 + 腿麻 / 无力”：可能是腰椎间盘突出的 “预警”

病例场景：35 岁的王先生是互联网公司程序员，每天久坐 8 小时以上。3 个月前开始出现腰痛，他以为是 “久坐累的”，买了护腰和止痛膏药贴。没想到 1 个月后，腰痛加重，还出现了左腿麻木，从臀部一直放射到小腿，走路时像踩在 “棉花上”，甚至无法长时间站立。来医院检查后，MRI 显示他的 L4-L5 椎间盘突出，已经压迫左侧神经根，若再拖延，可能导致神经永久性损伤。

这是疼痛科最常见的 “危险腰痛” 类型 ——神经根性腰痛，多由腰椎间盘突出引起。腰椎间盘就像 “减震垫”，位于两个腰椎椎体之间，当长期久坐、弯腰、肥胖或外伤导致椎间盘纤维环破裂，内部的髓核就会突出，压迫后方的神经根。

这类腰痛的典型特点是：

1.             疼痛有 “放射性”：不仅腰痛，还会沿着臀部、大腿后侧、小腿外侧或足底放射，像 “过电” 一样，医学上称为 “坐骨神经痛”；

2.             伴随神经症状：除了麻木，还可能出现下肢无力（比如踮脚、抬腿费力）、脚趾活动不灵活，严重时会出现 “足下垂”（无法抬起脚尖）；

3.             姿势改变会加重 / 缓解：弯腰、咳嗽、打喷嚏或用力排便时，腹压增加，会进一步挤压椎间盘，导致疼痛加重；而平躺、屈膝或向健侧侧卧时，疼痛会稍有缓解。

应对建议：若出现 “腰痛 + 腿麻 / 无力”，尤其是症状持续超过 2 周，一定要及时到医院做腰椎 MRI 或 CT 检查，明确椎间盘突出的位置和程度。早期可通过卧床休息（避免硬扛）、药物治疗（如非甾体抗炎药缓解炎症）、物理治疗（如牵引、低频电刺激）缓解；若保守治疗 3 个月无效，或出现肌肉无力、感觉减退，需尽早进行微创介入治疗（如椎间孔镜手术），解除神经压迫，避免神经坏死。

（二）“走路走不远，休息能缓解”：可能是腰椎管狭窄的 “信号”

病例场景：62 岁的张阿姨退休后喜欢跳广场舞，半年前开始出现腰痛，尤其在走路时加重，走 100 米左右就必须停下来，弯腰或坐下休息 5-10 分钟后，疼痛才能缓解，继续走路又会反复。家人以为她是 “年纪大了，腿脚不利索”，直到她出现排尿费力，才来医院就诊。检查发现，张阿姨的腰椎管狭窄，脊髓和神经根已经受到明显压迫，属于 “间歇性跛行” 的典型表现。

这种 “走路受限” 的腰痛，是腰椎管狭窄症的典型症状，多见于中老年人。腰椎管是由腰椎椎体、椎板、黄韧带等结构围成的 “管道”，里面走行着脊髓和神经根。随着年龄增长，腰椎会出现骨质增生、黄韧带肥厚、椎间盘突出等问题，导致椎管空间变窄，压迫脊髓和神经，影响神经的血液供应。

这类腰痛的核心特点是 “间歇性跛行”：

1.             走路时疼痛加重，休息后缓解：走几百米（甚至几十米）就会出现腰痛、下肢酸胀、麻木，必须停下弯腰或坐下休息，休息后症状消失，能继续走路，但反复出现；

2.             “弯腰” 比 “直立” 舒服：因为弯腰时，腰椎管的空间会稍微扩大，减轻对神经的压迫，所以很多患者会习惯性弯腰走路，或在走路时扶着腰、推着购物车（借助外力支撑，减少腰部受力）；

3.             可能伴随大小便问题：若椎管狭窄严重压迫脊髓（尤其是马尾神经），会出现排尿困难、尿失禁或大便失禁，这是 “急症信号”，必须 24 小时内就医，否则可能导致永久性大小便功能障碍。

应对建议：中老年人若出现 “间歇性跛行”，一定要警惕腰椎管狭窄。早期可通过避免长时间行走、佩戴腰围（避免久坐久站）、药物治疗（如营养神经的药物改善神经血供）缓解；若症状频繁发作，影响日常生活，或出现大小便异常，需及时进行手术治疗（如椎管减压术），扩大椎管空间，解除神经压迫。

（三）“夜间痛 / 翻身痛，体重还下降”：可能是 “恶性病变” 的警示

病例场景：58 岁的李叔叔半年前出现腰痛，奇怪的是，白天活动时疼痛不明显，一到晚上睡觉就加重，尤其是翻身时，腰部像 “被针扎” 一样疼，常常疼到无法入睡。同时，他的体重在 3 个月内下降了 10 斤，食欲也变差。家人催他去医院，他却觉得 “是老毛病，补补就好”，直到出现低热，才来就诊。最终检查发现，他的腰椎椎体上有转移瘤，原发灶在肺部，腰痛是肿瘤侵犯腰椎引起的。

这种 “夜间痛、休息无法缓解” 的腰痛，是器质性病变（如肿瘤、感染） 的典型信号，虽然发生率不高（约占腰痛患者的 5%），但危险性极高，一旦忽视，可能错过癌症早期治疗时机。

这类腰痛的关键特点是：

1.             疼痛 “与活动无关，与休息相反”：普通的肌肉劳损或椎间盘突出，休息后疼痛会缓解；但肿瘤、感染引起的腰痛，夜间或安静休息时疼痛更剧烈，因为此时身体注意力集中在疼痛上，且肿瘤组织在夜间代谢活跃，会释放更多炎症因子，加重疼痛；

2.             伴随 “全身症状”：除了腰痛，还可能出现体重快速下降（1 个月下降超过 5%）、低热（体温 37.5-38℃）、乏力、盗汗等全身症状；若为感染（如腰椎结核），还会出现局部红肿、发热，甚至腰背部有 “脓肿包块”；

3.             疼痛 “进行性加重”：症状会越来越重，从隐痛发展为持续性剧痛，普通止痛药（如布洛芬）无法缓解，且休息、按摩、膏药都无效。

应对建议：若出现 “夜间痛 + 体重下降 + 全身不适”，无论年龄大小，都要立即就医，进行腰椎 MRI、肿瘤标志物检测、血常规等检查，排除肿瘤或感染。这类腰痛绝不能 “忍”，早期发现原发疾病（如肺癌、前列腺癌转移，或腰椎结核），及时进行针对性治疗（如肿瘤放疗、化疗，或抗感染治疗），才能避免病变进一步扩散，挽救生命。

三、牢记！腰痛应对的 “3 个不要” 和 “2 个必须”

除了学会识别危险腰痛，大家在日常应对腰痛时，还要避开误区，记住以下原则：

（一）3 个 “不要”：避免加重腰椎损伤

1.             不要盲目 “按摩 / 正骨”：若腰痛是椎间盘突出、椎管狭窄或肿瘤引起的，盲目按摩（尤其是用力按压、旋转腰部）可能导致椎间盘突出加重，甚至引发脊髓损伤；正骨更需谨慎，必须在明确无器质性病变的前提下，由专业医生操作；

2.             不要长期吃 “止痛药” 掩盖症状：很多人腰痛时会自行购买布洛芬、双氯芬酸钠等止痛药，虽然能暂时缓解疼痛，但会掩盖真实病因（如肿瘤、感染），延误治疗；且长期吃止痛药可能导致胃黏膜损伤、肝肾功能异常，必须在医生指导下使用；

3.             不要 “硬扛” 不休息：肌肉劳损引起的腰痛，适当休息能让肌肉恢复；但椎间盘突出、椎管狭窄引起的腰痛，过度卧床（超过 1 周）会导致肌肉萎缩，反而加重病情，正确的做法是 “适度休息”—— 避免久坐久站，急性期（疼痛剧烈时）卧床 1-3 天，之后逐渐增加轻度活动（如慢走、腰背肌锻炼）。

（二）2 个 “必须”：科学保护腰椎

1.             必须 “明确病因” 再治疗：腰痛的病因复杂，从肌肉劳损到肿瘤都可能，没有 “通用疗法”。出现腰痛后，尤其是伴随腿麻、夜间痛、体重下降等症状，必须先到医院疼痛科或骨科就诊，通过体格检查、影像学检查（X 线、CT、MRI）明确病因，再针对性治疗；

2.             必须 “长期护腰”，预防复发：无论是哪种腰痛，治愈后都要注意护腰，避免复发：

1.             避免久坐：每坐 1 小时起身活动 5 分钟，做 “靠墙站立”（后脑勺、肩胛骨、臀部、小腿肚贴墙，保持 5-10 分钟），放松腰背肌肉；

2.             正确弯腰：搬重物时不要弯腰直接搬，要先蹲下，让物品靠近身体，再用腿部力量站起，减少腰部受力；

3.             锻炼腰背肌：平时可做 “小燕飞”（趴在床上，抬起头和腿，腹部贴床）、“五点支撑”（仰卧，用头、肩、肘、脚支撑身体，抬起臀部），增强腰背肌力量，像 “支架” 一样保护腰椎。

四、最后提醒：腰痛不是 “小毛病”，早识别早治疗是关键

很多人觉得 “腰痛很常见，谁没疼过”，但正是这种 “轻视”，让很多本可早期治愈的腰椎疾病，发展成了慢性疼痛或不可逆的神经损伤。比如腰椎间盘突出若早期干预，90% 的患者可通过保守治疗缓解；但如果拖延到神经坏死，即使手术，也可能留下腿麻、无力的后遗症。

作为三甲医院疼痛科医生，我希望大家记住：身体的任何疼痛都是 “信号”，尤其是腰痛。当出现 “腰痛 + 腿麻”“走路受限”“夜间痛” 这三种情况时，一定要及时就医，让专业医生判断是否是腰椎在 “求救”。早识别、早诊断、早治疗，才能守护好我们的 “腰”，避免因小失大。