肩手综合征治疗

作者：张绍龙 民航总医院 

引起肩手综合征的常见病因有以下几种：第一、颈部疾病，如有颈椎病、颈部损伤以及颈椎间盘突出症，均可以导致臂丛神经受压水肿，而引起肩部、上肢及手部出现放射性疼痛的症状。第二、肩部疾病，如有肩袖肌腱炎症、肩关节炎症以及肩周炎也可引起肩部疼痛，疼痛可向上肢及手部放散，并可导致肩关节活动受限。第三、其他疾病如心肌梗死、肺尖部肿瘤，可引起肩部及手部牵涉性疼痛并会导致局部肌肉紧张。

肩手综合征的预防相当重要。一旦发生，不但给患者带来痛苦，而且会严重影响上肢功能的恢复。对本病的预防主要有以下几点：

(1)良肢位的摆放：要求在任何体位时都应避免腕关节的屈曲，保证腕关节尽可能处于背伸位。例如：在仰卧位时患侧上肢适当外展外旋，避免上肢受压，患侧在下卧位时，使患侧上肢前伸，掌心向上腕关节轻度背伸，健侧卧位时，胸前放一个软枕，患侧上肢放在上面，注意垫起手腕部，保持腕关节的背伸。

(2)避免过度牵拉：被动活动关节应因人而异，患手过度被动活动可能导致关节及其周围结构的损伤。

(3)肩吊带的应用：早期应适当应用肩吊带，以防止肩关节脱位，并应防止肩关节的过度牵拉。

(4)运动疗法：患手做主动和被动运动，治疗师对关节做被动活动，或者患者自己利用健手握住患手做患侧上肢的上牵运动及手指腕关节的屈曲背伸运动可防止出现关节活动受限，有利于患肢的血液回流o

(5)其他辅助疗法。

肩手综合征是脑卒中后常见的并发症。常出现患者肩关节及手部肿痛、活动受限或伴有皮色改变。其早期常表现为患手出现肿胀，产生明显的运动受限，手指变粗，皮纹消失，皮肤呈粉红色或紫红色，关节活动受限表现为手被动旋后，腕背伸受限，手指间关节处于伸展位屈曲时受限，被动活动时可引起疼痛。

按照病情演变分为三期：

I 期：急性期，肩部疼痛、活动受限，常伴指、腕关节的疼痛;手指大多保持轻度屈曲位，且屈曲的可动范围受限;手部肿胀、皮肤潮红、皮肤温度增高等血管运动性改变;腕关节活动尤其是屈曲时疼痛加重;X线片多可见肩手部骨骼局灶性脱钙。

II 期：营养障碍期，肩手部疼痛、肿胀、活动受限症状持续或减轻，手及上肢皮肤菲薄、皮肤温度降低;手部小肌肉明显萎缩，手掌筋膜肥厚。

III 期：肩手部疼痛减轻或消失，手部血管运动性改变消失，而肌肉萎缩明显，形成挛缩畸形;X线片可见患肢广泛骨质疏松。

肩手综合征的康复治疗方法，主要包括被动活动、主动活动、物理治疗、药物治疗、运动治疗等。

1、被动活动

患者可以在医生的指导下通过被动活动的方式进行改善，比如揉搓、活动等，从而促进局部的血液循环，也可以达到放松肌肉的目的。

2、主动活动

主动活动主要是指患者可以在医生的指导下通过器械训练、活动度训练、关节活动度训练等方式进行改善，从而达到促进局部血液循环的目的。

3、物理治疗

物理治疗主要是指按摩、热敷、红外线疗法等方式，可以促进局部的血液循环，也可以达到放松肌肉的目的。

4、药物治疗

如果患者出现了明显的疼痛症状，还可以在医生的指导下服用非甾体类的抗炎药进行治疗，比如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等，从而达到止痛的目的。

肩背综合征的康复治疗方法如下:1、可采用一些中药进行调理。二是采用按摩的方法，以减轻症状。肩手症候群可伴随水肿、疼痛、局部活动受阻、不能用力等表现，平时一定要多做些功能锻炼，以适时康复，防止做一些幅度过大的动作，避免造成局部炎症加重。其他治疗1、星状神经节阻滞术：肩手综合征与交感神经功能异常有密切的关系，故实行星状神经节阻滞是目前治疗此病的最佳方法。

2、颈部硬膜外腔阻滞法：颈部硬膜外阻滞采用连续法较好，兼有体神经和交感神经的阻滞作用，其不仅仅是单纯止痛，而且有使患肢血运良好，消除肿胀，促进治愈的作用。

3、经静脉局部交感神经阻滞法：应用那乙啶阻滞肢体交感神经节后纤维终末，即从远心端束阻滞交感神经的方法，应用加压袖带暂时阻断肢体血运后，经静脉注入胍乙啶，通过影响交感神经末梢递质来达到交感神经阻滞的目的。