脑出血患者的健康教育

作者：方丽波 首都医科大学附属复兴医院
1、治疗与护理
治疗脑梗死应基于个体化原则，考量患者具体情况与病程阶段，选用适宜的治疗策略。急性期治疗侧重于早期溶栓、调控血压、对抗脑水肿以降低颅内压、促进微循环、实施抗凝治疗及血管扩张剂的应用。恢复期的目标在于加速神经功能的恢复。康复医学的进展促使康复治疗贯穿从发病至恢复的全过程，涉及护理的各个阶段，强调患者、家属与医护人员均需积极参与，系统性地进行患肢运动与语言功能的训练及康复治疗。护理措施包括：1）密切监测患者的生命体征与意识，以及瞳孔状态；2）提供溶栓治疗的护理支持；3）强化基础护理，涵盖皮肤、口腔及饮食护理，以预防并发症；4）实施语言与瘫痪肢体的功能训练，以促进功能恢复；5）针对不同药物，解释用药目的与使用注意事项；6）安抚患者情绪，阐述情绪对疾病进程及康复的影响，引导患者树立积极的生活态度与健康生活方式。
2、脑梗死的转归
脑梗死患者的预后因梗死原因、部位、面积、年龄、身体状况等差异而异。腔隙性脑梗死通常预后较好，多数患者在发病后2至3个月内显著恢复，死亡率和致残率相对较低，但复发率较高。脑栓塞的急性期病死率约为5%至15%，多数死亡原因涉及严重脑水肿、脑疝、肺部感染、心力衰竭。由心肌梗死导致的脑栓塞预后较差，存活患者常遗留严重后遗症。若栓子来源无法消除，约10%至20%的脑栓塞患者在发病后10日内可能再次发病，再发病的死亡率较高。脑血栓导致的大面积脑梗死，通常会导致不同程度的语言功能、肢体功能障碍，影响患者工作和生活，严重者可能失去自理能力，对社会和家庭造成巨大压力，甚至可能致死。鉴于脑梗死患者的高复发率和致残率，早期积极治疗、恢复期加强康复训练、出院后按医嘱用药并定期复诊，对于确保治疗效果至关重要。
饮食指导
1、合理饮食与疾病的关系
对于蛛网膜下腔出血患者，发病后需绝对卧床4至6周。长期卧床导致肠道蠕动减缓，加之排便姿势的改变，易引发便秘。若患者用力排便，可能导致颅内压显著增加，从而增加再出血的风险，危及生命。因此，强化患者的饮食指导，倡导合理的饮食习惯，确保营养充足供给，维持大便顺畅，对促进患者康复具有重要意义。
2、饮食计划与饮食指导
⑴反复向患者及其家属阐述合理膳食的必要性;在饮食调整上,应更迭不适宜的饮食模式与习惯,避免食物过于精细,应采纳低盐、低脂、低胆固醇且富含维生素的饮食结构;限制摄入动物脂肪、甜食及胆固醇含量高的食物,增加新鲜蔬菜、水果、豆制品及鱼类的摄入;鉴于患者长期卧床,胃肠蠕动相对减缓,消化吸收能力下降,易引发便秘,故需教育患者饮食应营养均衡,易于消化,并应适当增加富含纤维的食物摄入。
在营养摄入规划中，三大营养素的比例需恰当配置，以确保蛋白质、维生素、无机盐及总热量的充分供给。通常，碳水化合物应占总热量的50%-60%；每日蛋白质摄入量建议为0.8-1.0克/体重单位；脂肪，特别是动物脂肪，应控制在0.6-0.8克/体重单位；同时，应提供高纤维素及有助于肠道通畅的食物。
避免辛辣和刺激性食物及浓茶
⑷鼓励病人适当多饮水;
指导病人应遵循规律的饮食模式，避免暴饮暴食及长时间饥饿，以建立健康的饮食习惯。
休息、活动指导
1、 合理休息与活动与疾病进程紧密相关。在疾病初期，确保患者绝对卧床休息，有助于减少颅内压升高，预防出血的进一步恶化。随着病情进入恢复阶段，逐步引导患者进行活动，旨在提升其适应能力与劳动能力，进而改善生活质量。
2、休息活动计划
⑴急性期患者需卧床4至6周，床头应抬高15至20度。应尽量减少移动和不必要的操作。若需改变体位、进行治疗或护理，操作应轻柔，翻身时应避免头部晃动。
⑵为患者营造安静、舒适的环境，确保其获得充分的休息；必要时，提供适当的镇静剂与镇痛剂，以保障患者的休息质量。
病情稳定后，可辅助病人进行翻身、拍背及四肢按摩，以增进其舒适感。
在卧床4至6周后，应逐步开始起床活动。首先，从卧位转换至半卧位，每日上午和下午各进行一次，每次持续20分钟，或根据实际情况适当延长。若3至5天后患者无不适反应，可开始进行站立或在床边行走的活动，随后逐渐过渡至独立行走。
疾病康复后，应着重于休息，避免过量劳累。