急性缺血性卒中收缩压变异性与远程缺血调节的关系

作者：刘永珍 北京市海淀医院
在 RICAMIS 试验的事后分析中，我们发现 SBPV 与急性缺血性中风后 RIC 治疗的疗效显着相关。与对照组相比，SBPV 参数较高的患者在 RIC 组 90 天时获得良好功能结果的可能性显着更高。此外，两周的 RIC 治疗并没有显着影响 SBPV。这是第一项探讨急性中度缺血性卒中患者 SBPV 与 RIC 治疗之间关系的研究。鉴于收缩期 BPV 而非舒张期 BPV 或平均 BPV 对卒中结果的预测能力，我们探讨了 SBPV 与 RIC 在急性缺血性卒中疗效之间的关联。在 SBPV 较高的患者中，我们发现与单独常规护理相比，RIC 显着改善了功能结果，表明 SBPV 对 RIC 疗效有显着影响。先前的研究表明，高 SBPV 与急性缺血性中风后功能不良结果相关。急性中度缺血性中风后，大脑自动调节功能受损。血压变异性增加可能会对维持脑血流的脑灌注产生有害的波动 RIC治疗被证明是改善缺血性中风患者脑灌注的有效方法。在此背景下，我们推断RIC治疗可能更显着地改善SBPV较高患者的脑灌注调节，从而使患者从RIC治疗中获益更多。鉴于先前报道 RIC 治疗会影响血压，我们尝试研究 RIC 治疗对 SBPV 的影响。在当前的研究中，我们发现与单独的常规护理相比，两周的 RIC 治疗不能显着影响急性缺血性中风后的 SBPV。结果与之前的研究不一致，表明RIC治疗可以显着降低血压。中性结果可能归因于两项研究中 RIC 治疗的目标人群和时程不同。首先，根据既往研究中的高血压病史和降压药物的使用情况，制定了严格的纳入标准来筛选参与者。其次，先前研究中4周的RIC治疗时间比RICAMIS研究中的（2周）更长。第三，急性缺血性脑卒中的发生可能会影响RIC治疗的血压效果，因为超过50%的患者发生急性高血压反应，并且血压在几天内自发下降。第四，血压变异性并不能绝对代表血压的变化。总的来说，RIC 治疗对急性缺血性卒中血压变异性的影响值得进一步研究。在目前的研究中，我们发现较高的 SBPV 与 RIC 治疗的更多益处相关，而 2 周的 RIC 治疗对急性缺血性中风后的 SBPV 没有影响。先前报道 SBPV 与急性缺血性中风后的不良预后相关。考虑到 RIC 治疗对 SBPV 的中性作用以及 SBPV 较高的患者从 RIC 治疗中获益更多，我们推断 RIC 治疗对 SBPV 区分的脑卒中的疗效可能归因于 SBPV 对脑灌注的影响，而不是 RIC 的影响在 SBPV 上。然而，在当前的研究中，SBPV仅基于3次测量来计算，而不是更广泛的一组测量，例如先前研究中连续7天的测量11 .有限的测量结果可能无法更准确地反映实际的 SBPV，这将影响当前的研究结果。因此，未来 SBPV 和 RIC 疗效之间的关联需要通过更广泛的血压测量来进一步研究。目前的研究存在一些局限性。首先，在事后分析中，治疗组之间的样本量不平衡可能导致我们的研究动力不足。尽管我们进行了敏感性分析，以通过倾向评分匹配来减少不平衡偏差，但统计功效也受到治疗组和类别中较小样本量的阻碍。其次，基线收缩压超过 180 mmHg 的患者被排除在 RICAMIS 试验之外，因此，没有关于入院时患有严重高血压的患者的数据。同样，由于 RICAMIS 试验排除了被诊断为心源性卒中或接受过静脉溶栓或血管内治疗的患者，该研究结果不能代表 SBPV 和 RIC 治疗心源性卒中或接受再灌注治疗患者的疗效之间的关联。第三，鉴于 SBPV 是一个连续参数，通过将其分析为二分变量，它可能有限地影响 SBPV 与结果之间的关联。第四，值得探讨RIC治疗疗效与更多时间点或急性期计算的SBPV之间的关系。第五，接受足够14天RIC治疗的患者比例相对较少，且患者特征与之前的研究不同，可能导致RIC治疗对SBPV的中性影响。第六，降压药物对 SBPV 的潜在影响不容忽视，这可能会导致 SBPV 与脑灌注之间的关联产生偏差。第三，鉴于 SBPV 是一个连续参数，通过将其分析为二分变量，它可能有限地影响 SBPV 与结果之间的关联。第四，值得探讨RIC治疗疗效与更多时间点或急性期计算的SBPV之间的关系。第五，接受足够14天RIC治疗的患者比例相对较少，且患者特征与之前的研究不同，可能导致RIC治疗对SBPV的中性影响。第六，降压药物对 SBPV 的潜在影响不容忽视，这可能会导致 SBPV 与脑灌注之间的关联产生偏差。第三，鉴于 SBPV 是一个连续参数，通过将其分析为二分变量，它可能有限地影响 SBPV 与结果之间的关联。第四，值得探讨RIC治疗疗效与更多时间点或急性期计算的SBPV之间的关系。第五，接受足够14天RIC治疗的患者比例相对较少，且患者特征与之前的研究不同，可能导致RIC治疗对SBPV的中性影响。第六，降压药物对 SBPV 的潜在影响不容忽视，这可能会导致 SBPV 与脑灌注之间的关联产生偏差。RIC治疗疗效与更多时间点或急性期计算的SBPV之间的关系值得探讨。第五，接受足够14天RIC治疗的患者比例相对较少，且患者特征与之前的研究不同，可能导致RIC治疗对SBPV的中性影响。第六，降压药物对 SBPV 的潜在影响不容忽视，这可能会导致 SBPV 与脑灌注之间的关联产生偏差。RIC治疗疗效与更多时间点或急性期计算的SBPV之间的关系值得探讨。第五，接受足够14天RIC治疗的患者比例相对较少，且患者特征与之前的研究不同，可能导致RIC治疗对SBPV的中性影响。第六，降压药物对 SBPV 的潜在影响不容忽视，这可能会导致 SBPV 与脑灌注之间的关联产生偏差。不应忽视降压药物对 SBPV 的潜在影响，这可能会导致 SBPV 与脑灌注之间的关联产生偏差不应忽视降压药物对 SBPV 的潜在影响，这可能会导致 SBPV 与脑灌注之间的关联产生偏差.最后，结果的普遍性需要在其他人群中得到验证，特别是在非华人人群中。由于此事后分析的探索性性质，我们谨慎解释我们的发现。总之，RICAMIS 试验的事后探索性分析表明，患有急性中度缺血性卒中且院内 SBPV 较高、非心源性栓塞且不适合静脉溶栓或血管内治疗的中国患者将从 RIC 治疗中获益更多就 90 天的功能结果而言，但 2 周的 RIC 治疗不会显着影响 SBPV。这些发现值得进一步证实