心血管疾病的防治

作者：邹黎 北京市回民医院

心血管疾病目前已经成为人类健康的巨大威胁，因此需要对心血管疾病进行评估，同时对其相关风险因素进行管理。从20个世纪开始，多个国家和地区开展了大规模的心血管疾病风险因素的研究，并先后推出了多个心血管疾病风险评估系统，如Framingham风险积分(FRS)系统、SCORE积分系统、QRISK2积分系统、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。但是由于研究人群和地区的差异，各个风险评估系统的应用范围、研究指标、心血管疾病危险因素、终点事件、适用人群等不尽相同，且各具特点。

中国是当今全球心血管病（CVD）负担最重的国家之一，及时总结我国主要CVD 的流行病学特点和变化趋势有助于制定和实施更有针对性的防治策略，以有效地应对和遏制其危害。近日，我们在Nature 杂志子刊（Nature Review Cardiology）发表了综述文章[1]。这篇综述在大量相关文献阅读、数据分析和深入思考基础上，提炼了当前中国CVD 流行的八个重要特征及这些流行特征对防治工作的需求和挑战。本文将概括的介绍这篇综述的关键内容。

体现在动脉粥样硬化性心血管病的负担快速增加，出血性卒中的流行得到有效遏制但仍负担较重，CVD 流行存在较大的地区差异，老龄心血管病患者数量大幅增多，轻型CVD 发病人数不断增加，缺血性心脏病患者院外死亡居高不下，不良生活方式的流行有所改善，距目标依然差距显著，高血压、高胆固醇血症和糖尿病的流行现状更为严峻。

影响高血压、高胆固醇和糖尿病患者的知晓率、治疗率和控制率的因素较多，包括患者的依从性、医疗服务提供者的能力和责任心、医疗资源可及性和医疗保障政策多个方面。开展更深入的研究和制定更为有效提高知晓率、治疗率和控制率的策略非常重要，但进一步在人群中促进健康生活方式，遏制高血压、血脂异常和糖尿病的发生更为重要。

国内一项针对急性冠状动脉综合征患者的前瞻性研究中发现， 与非衰弱组相比衰弱组全因死亡、心力衰竭和再入院率较高。华西医院老年医学中心的研究也同样证实了衰弱是老年急性冠状动脉综合征患者再入院率、全因死亡和疾病再发的独立风险因子。GRAY 等研究发现，衰弱还能预测躯体功能不全和认知功能不全的发生与发展，随着衰弱的进展，功能不全将出现进步式的增长。衰弱老年人躯体功能不全渐进式加重，将面临肌肉损失，肌张力和肌肉力量逐渐下降， 尤其伴有心功能不全， 活动能力受限的老年人， 更易导致老年心血管疾病衰弱人群跌倒事件的发生。衰弱的不良结局还包括：抑郁、焦虑、生活质量低下等不良指标。

2016版指南中的ASCVD风险分层建议基本沿用了中国成人血脂异常防治指南(2007版的分层方案，主要以血压、年龄、吸烟史、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇( low-densitylipoprotein cholesterol，LDL-C)、TC为依据，但是分层更加细化，纳入的风险因素也更多。2016版指南在进行10年期ASCVD风险评估前增加了下列判断标准:将ASCVD患者直接列为极高危人群，将LDL一C)4.9 mmol/L或TC)7.2 mmol/L的受试者以及年龄)40岁、LDL-C为1.8一<4.9 mmol/L或TC为3.1一<7.2 mmol/L的糖尿病患者列为高危人群。不符合上述判断标准者再进行10年期ASCVD风险评估。同时加入了对10年期ASCDV发病风险为中危(5%一9% )且年龄<55岁的人群，增加了进行ASCVD余生危险评估的建议。ASCVD余生危险评估纳入了血压、非HDL-C , HDL-C , BMI和吸烟史5个风险因素，以便能够早期识别ASCVD余生危险高危的个体并对其及早进行干预。在2016版指南中也提供了ASCVD风险分层彩图，以便能更加定量地评估个体风险。

随着研究的深入，越来越多新的风险因子被纳入新的心血管疾病风险研究中，同时非空腹血脂检测在心血管疾病风险评估中的应用价值也引起了广泛的关注。越来越多的变量使得心血管疾病风险的评估变得越来越复杂。要将心血管疾病风险评分系统做到既要广泛适用，又要个体化，任重而道远。相信随着研究的进一步深入，我们能够更快、更准确地对心血管疾病风险进行评估，及早干预、及早治疗，让人们远离心血管疾病的威胁。

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