运动对于高危患者的益处相关讨论

作者：李莉 首都医科大学附属北京同仁医院

在一项对8项队列研究中的432 名患者中有179 名参与者进行的荟萃分析中，观察到高碳水化合物饮食和低碳水化合物饮食都与缺血性心脏病死亡率的增加相关，在50-55%的碳水化合物摄入时观察到的风险最小。世卫组织建议不超过10%的卡路里来自添加糖。指南建议谨慎的上限是每天150卡路里。对精制糖和含糖饮料征税是一项重要的政策干预措施。这里有无可争议的证据表明，高钠与高血压有关，这种关系是线性的。科克伦的一项综述得出结论，适度减少钠摄入量会导致高血压和正常血压个体的血压显著下降。该综述建议将全人群的钠摄入量限制在每天1∙5克以下，而将建议的钠摄入量限制在每天2-2∙5克以下。最近的观察性研究报道了盐摄入量与全因死亡率和心血管死亡率之间的u型关联。Mente和其他报告说，适度钠摄入量（每天4-5克），低钠摄入量（每天3克）与心血管事件风险增加有关。降低钠的摄入量应该针对那些摄入高钠饮食的人群。欧洲和美国的预防指南都建议减少钠的摄入量，规定每天最高可摄入5克，用于高血压的管理和缺血性心脏病的预防。有一些政策和基于社区的干预措施来促进减少饮食中的钠含量减少。在比较了基于人口的方法（社区饮食咨询、媒体运动、营养标签、自愿或强制性的重新制定）和政策干预措施（监管、财政），并报告说，基于人口的多成分干预措施更好。人们吃食物而不是营养物质，从可持续的饮食系统中改变向健康饮食的整体饮食模式是很重要的。《柳叶刀》委员会推荐的饮食包括多种植物性食品、少量的动物性食品、不饱和脂肪而非饱和脂肪、少量的精制谷物、高加工食品和添加糖。地中海饮食是这种成分的一个例子，一项观察性研究的荟萃分析报告称，心血管疾病发病率或死亡率的风险降低了10%（95%可信区间7-13），而风险降低了8%。降低全因死亡率。来自停止高血压的饮食方法、法国-地中海（里昂）和西班牙-地中海饮食)的跑步领域试验的证据尽管肺血流量增加，但在IASD植入后，肺动脉压力没有升高的报道。这一观察结果可能是因为下游的左心房压力和（理论上）因为肺动脉血液氧饱和度的增加，特别是在运动时，这有望降低肺血管阻力。多种因素是充血性心脏患者症状和临床结果的影响。HFrEF的基本病理学是与心肌细胞损失或功能障碍相关的收缩功能和心输出量的丧失。再生疗法的独特之处在于它试图直接解决这一基本缺陷。虽然心脏被认为是一个没有再生能力的有丝分裂后器官，但有几行证据表明，这种考虑并不是完全正确的。性别不匹配的心脏移植研究显示，宿主来源的心肌细胞，尽管报道的宿主心肌置换的数量差异很大在：0 016%-9%，这可能会质疑这些观察结果的可靠性。对心肌细胞DNA中碳-14含量的分析显示，心肌细胞的周转水平较低达到：每年0 5-2%，导致人类一生中近50%的心脏组织被替换。虽然不足以改变心肌梗死或晚期收缩功能障碍的临床病程，但这些观察结果已经引起了人们对提高固有修复能力的兴趣，希望引起临床显著的心肌再生。最初对动物的研究引起了很多兴奋，这表明使用相对简单的细胞方法可以完成新的心肌组织的大量合成。不幸的是，这些结果很难在临床前和后来的临床研究中复制。然而，对这种方法的兴奋导致了人们对使用选择性或非选择性骨髓细胞来增强心肌梗死后左心室功能的兴趣的增加。虽然联合分析表明该方法的左心室功能略有改善，可能还有临床结果，但没有单一的充分有力的研究确定了这种治疗的有效性。值得注意的是，在多年的资金和后勤延误后，欧洲开始了明确评估心肌梗死后骨髓细胞的联合努力，但最终由于入学困难和后勤困难，最终未能达到计划的登记。尽管如此，充血性心力衰竭的流行和成本激发了人们对发展增强细胞再生方法的持续兴趣或改良细胞以增强心肌再生能力（表）。CD34是一种细胞表面标记物，长期以来一直被用于识别和量化造血干细胞，但这些细胞也被证明可以在培养和体内导致血管重建。选定的(cd34阳性)骨髓细胞已在开放标签研究中被证明影响非缺血性心肌病患者的长期生存。