久备不孕？不一定是女人的问题

作者：陈茜 首都医科大学附属北京康复医院

    一直以来，只要是牵扯不孕问题，我们习惯性的就是想到那个女人不会生育，哪怕发展到现在的文明社会，只要哪家没有孩子，从公婆到亲戚都直接把责任甩给女方，甚至因为孩子离婚的例子比比皆是，但是真相真的如此吗？

   生孩子从来都是俩个人的事情，不仅要求女方的身体健康，更要求男方精子质量足够强，这样才能孕育出健康的宝宝。那么关于男性不育我们又了解多少呢？

育龄夫妇在未采取任何避孕措施的情况下，规律性生活1年以上，由于男方因素未能使配偶自然怀孕的那么就应该夫妻双方一同就医，已找到问题尽早治疗，而不是一味的只让女方进行各种检查。这样往往浪费了更多的金钱和经历。

现在随着社会的进步，晚婚晚育非常普遍，30多岁才结婚的比比皆是，但是对于生育来讲已经错过了最佳的23-28周岁。不孕不育影响了15%的夫妇，其中半数是由男方因素引起。

1949年至2020年期间，全球生育率（活产）从4.7下降到2.4；在中国，1990年至2020年期间，精子数量明显下降，每年下降0.7亿/毫升，总下降幅度近28.5%。

改革开放以后，人民生活水平日益提升，精神文明和物质文明都同时在进步，但是无论是吃的用的，都存在潜在的危机，转基因食品、垃圾食品、这些都残害着国人的健康，随着生活压力的增大，年轻人面临结婚买房、养家重担格外沉重，心里身体上都背负着沉重的包袱，造成逐年生育率下降。甚至很多开放人群选择做丁克一族。

那么男性不育主要是什么原因造成的呢？男性不育主要由精子发生、成熟和运送障碍导致。精子在下丘脑和垂体激素的调控下在睾丸生成。睾丸可比作精子“生产线”，下丘脑和垂体则是给精子生产线发出内分泌调控信号的不同层级“司令部”。精子生成后还需要从“生产线”通过“运送通道”适时与卵子结合，进而繁育新生命。“司令部”、“生产线”和“运送通道”异常，都可导致男性不育。

下丘脑和垂体的各种疾病（如肿瘤、感染、炎症、损伤等），以及其他可扰乱“司令部”指令信号的疾病或状态（如肥胖、甲亢、甲减、肝功能不良、肿瘤等多种疾病或外源激素使用导致的体内雄激素、雌激素、肾上腺激素、甲状腺激素水平异常），均可导致调控信号异常，导致“生产线”（睾丸）不能正常生成精子。

“生产线”（睾丸）可因为先天异常（如染色体和基因遗传导致睾丸异常、隐睾）、肿瘤、精索静脉曲张、炎症或损伤导致精子生成障碍。

“运送通道”（附睾、输精管）则可因为附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻，甚至睾丸内梗阻均可导致男性不育。此外，还有免疫学因素（如抗精子抗体）、精子运动异常、精子DNA异常、染色体异常等，也可导致男性不育。所以不孕不育不仅仅是女人的问题，男人也应该做产前检查，查看精子活性状态是否达到合格要求。

那么男性的不育症该如何治疗呢？如果是“司令部”（下丘脑和垂体）异常，则可针对病因积极治疗，尽量使指令信号恢复，从而使后续精子生成和运送得以正常进行。若“司令部”异常不能恢复，还可以给外源激素替代信号（使用促性腺激素释放激素或促性腺激素），重建人工“司令部”内分泌信号系统，可以使大部分患者获得生育能力。

如果是“生产线”（睾丸）异常，则可针对病因进行治疗（如精索静脉曲张手术等）使其恢复。若不能恢复正常者，睾丸仍可能有少量精子存在，可通过睾丸取精（穿刺或显微外科技术）进行辅助生殖（如试管婴儿）。若担心存在遗传学风险，还可进行胚胎移植前遗传学诊断或筛查。

如果是“运送通道”梗阻，则可通过手术尤其是显微外科技术，解除梗阻恢复其运送功能。

所以从心态上不要过于悲观，夫妻双方一定要到正规医院进行检查和治疗，通过正确的诊疗治疗以后，相信健康的宝宝很快就会来到您的身边。切莫生病乱投医，不仅走了弯路白花钱，更重要的是浪费了治疗的宝贵时间。