上消化道出血：定义、发现与治疗

作者：霍俊婷 北京市垂杨柳医院
一、定义
上消化道出血（Upper Gastrointestinal Bleeding, UGIB）是指发生在食管、胃、十二指肠或胆道、胰腺等部位的出血现象，是消化系统常见的急症之一。这些部位的出血往往通过呕吐物或粪便的形式排出体外，严重时可导致失血性休克甚至危及生命。UGIB根据出血速度和量的不同，可分为急性大量出血和慢性少量出血，前者病情危急，后者可能仅表现为黑便。二、发现
1. 症状表现

上消化道出血的症状因其出血量和速度的不同而有所差异。轻症患者可能仅表现为黑便或粪便隐血阳性，而重症患者则可能出现呕血、心悸、头晕、血压下降甚至休克等症状。具体来说，上消化道出血的典型症状包括：
呕血：呕吐物多为咖啡色或鲜红色，取决于出血的速度和量。
黑便：血液在肠道内停留时间较长，经硫化物作用形成硫化铁，使粪便呈黑色或柏油样。
失血性休克：大量出血时，患者可出现头晕、心悸、乏力、出冷汗、晕厥等症状，严重者可导致休克。
此外，部分患者还可能伴有贫血、发热、氮质血症等全身症状。贫血是由于失血过多所致，而发热则可能与循环血量减少、体温调节中枢功能受影响有关。氮质血症则是由于大量血液分解产物被肠道吸收所致。
2. 检查方法

为了准确诊断上消化道出血，医生通常会采用多种检查方法。这些检查方法包括：
医生查体：通过询问患者的症状、观察患者的体征，初步判断是否存在上消化道出血的可能。
大便常规检查：检测粪便中是否存在隐血，以判断是否有消化道出血的情况。
内镜检查：包括胃镜和十二指肠镜检查，是诊断上消化道出血的金标准。通过内镜可以直观地观察出血部位和病变情况，并可在内镜下进行止血治疗。
其他影像学检查：如X线钡餐检查、腹部CT等，可用于辅助诊断上消化道出血的病因和部位。
三、治疗
上消化道出血的治疗应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。治疗原则主要包括稳定生命体征、止血、病因治疗和预防再出血。具体措施如下：
1. 一般治疗

卧床休息：减少活动，降低出血风险。
禁食禁水：对于呕血严重的患者，应暂时禁食禁水，以减轻胃肠道负担。
严密监测：监测患者的生命体征和出血量，及时调整治疗方案。
2. 补充血容量

对于大量出血的患者，应及时补充血容量，纠正休克状态。具体措施包括输液、输血等。输血时应注意选择适当的血液制品，如红细胞悬液、血浆等，并根据患者的具体情况调整输血速度和量。
3. 止血治疗

药物止血：可使用抗纤维蛋白溶解剂、止血敏、维生素K等药物进行止血治疗。对于消化性溃疡等病变引起的出血，还可给予质子泵抑制剂等药物抑制胃酸分泌，促进止血。
内镜下止血：对于内镜检查发现的出血病灶，可在内镜下进行喷洒止血药物、热凝固止血、放置血管钳等止血治疗。
手术治疗：对于经内科治疗无效或出血量大、病情危急的患者，应及时进行手术治疗。手术方式包括胃大部切除术、胃底贲门周围血管离断术等。
4. 病因治疗

针对引起上消化道出血的病因进行治疗是预防再出血的关键。例如，对于消化性溃疡患者，应给予抑酸药物和胃黏膜保护剂进行治疗；对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，可采用内镜下硬化剂注射、套扎术或手术等方式进行治疗。
四、预后与预防
1. 预后

上消化道出血的预后与出血量、速度、基础疾病、年龄和治疗时机密切相关。急性大量出血的病死率较高，尤其是伴有严重基础疾病的患者。慢性少量出血预后相对较好，但需积极寻找并治疗病因，预防再出血。
2. 预防

预防上消化道出血的关键在于管理基础疾病和避免诱发因素。具体措施包括：
治疗基础疾病：如消化性溃疡、肝硬化等，以减少出血风险。
避免诱发因素：如过度饮酒、吸烟、长期精神压力等，以减少胃黏膜损伤和出血风险。
合理用药：避免长期或不当使用非甾体抗炎药等药物，以减少胃黏膜损伤和出血风险。
定期体检：定期进行消化道检查，及时发现并治疗潜在病变。
综上所述，上消化道出血是一种严重的消化系统急症，其诊断和治疗需要综合考虑患者的具体情况和多种因素。通过及时有效的治疗和管理基础疾病等措施，可以显著降低上消化道出血的病死率和再出血风险。