肝硬化被认为是心脏移植的禁忌症

作者：刘国伟 北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

在进行LVAD植入之前，由当地透析中心确认此类患者的未来情况是谨慎的。如果严重的周围血管疾病导致行走困难，它可能会限制移植或LVAD放置后的功能，需要通过手术或经皮干预来解决。此外，临床上有严重症状的脑血管疾病，并伴有认知或神经功能缺陷或严重或复发性症状，可被认为是移植的禁忌症。伴有升主动脉或主动脉根部动脉瘤或夹层的主动脉病变需要多椎间盘复合入路来确定适当的干预措施。转氨酶水平更高 胆红素升高和相关凝血异常的两倍以上，可能反映右心衰或被动充血，并可能随着治疗、脱充血或机械支持而减少。

然而，原发性肝病，特别是肝硬化，需要排除，有时需要进行肝活检不可逆肝硬化被认为是心脏移植的禁忌症，不联合肝移植。心脏和肝联合移植是一种罕见的，挽救生命的程序，伴随的终末期心脏和肝脏疾病。心脏和肝联合移植的结果已被证明与孤立心脏和孤立肝移植的结果是一致的。肺部疾病。慢性肺部疾病是心衰患者的共病，与死亡率增加相关。慢性阻塞性肺疾病和心衰之间的综合关系，包括重叠的症状，导致诊断困难，而且可能很难确定在心衰存在肺充血时肺疾病的严重程度。肺功能测试是评估移植或LVAD放置的标准组成部分，尽管其意义尚不明确。当LVAD植入前的患者通过1s内用力呼气量和一氧化碳扩散能力分为5组时，范围为 从与生存相关，提示肺功能异常检测结果不应排除患者考虑MCS。 心衰合并晚期肺疾病，如严重肺动脉高压(ACHD)、肺动脉高压、囊性纤维化、慢性阻塞性肺疾病和间质性肺移植。  

手术输入心脏移植仍然是基于多学科团队的方法的一部分，以确保最佳结果的关键部分。循证或指南支持的心脏移植手术禁忌症有些难以定义。因此，大多数移植项目认可他们的中心衍生的手术禁忌症集。然而，根据这一声明，再手术胸骨切开术、既往纵隔放疗和ACHD的患者给外科医生带来了一些最大的技术挑战。尽管是高危患者，但这些患者，特别是ACHD患者，也可能从移植中获得一些最大的好处。因此，本文件的一个首要主题是，每个患者都必须被单独考虑和评估，以从外科手术的角度确定心脏移植是否合适手术禁忌症。手术输入 心脏移植仍然是基于多学科团队的方法的一部分，以确保最佳结果的关键部分。循证或指南支持的心脏移植手术禁忌症有些难以定义。

因此，大多数移植项目认可他们的中心衍生的手术禁忌症集。然而，根据这一声明，再手术胸骨切开术、既往纵隔放疗和ACHD的患者给外科医生带来了一些最大的技术挑战。尽管是高危患者，但这些患者，特别是ACHD患者，也可能从移植中获得一些最大的好处。因此，本文件的一个首要主题是，每个患者都必须被单独考虑和评估，以从外科手术的角度确定心脏移植是否合适既往纵隔放疗是移植的相对手术禁忌症。特别是，既往有过胸骨切开术和放射性瓣膜性心脏病的患者，移植后死亡率有异常高的。然而，在这组患者中，治疗晚期心衰的唯一手术方案通常是移植。ACHD患者对心脏移植面临着独特的挑战。众所周知，ACHD患者移植后的早期生存率不如无ACHD患者。然而，对于这种早期死亡风险存活的患者，他们的长期预后可能优于没有ACHD的患者。移植社区继续讨论ACHD患者是否应该主要在儿科医院还是成人医院进行移植，手术团队由专业的ACHD外科医生领导。然而，一个强烈的建议是，心脏移植手术的技术特征应该由具有ACHD经验的心脏外科医生来完成。当考虑到LVAD植入时，其他几个因素也会发挥作用。小左室腔对LVAD的植入提出了挑战。左心室应足够大，以容纳流入套管，而不吸入室间隔。这种情况与患者患有 限制性心肌病或仅仅是小心脏。左室舒张末期尺寸伦理、社会和经济方面的考虑。 除了刚才讨论的医学和外科禁忌症外，在评估患者进行心脏移植或LVAD放置时，还需要考虑许多社会、经济和伦理情况。VAD植入和移植的社会心理评估是这一过程的一个重要的方面，尽管存在争议。