2型糖尿病的运动治疗及营养治疗

作者：李雪莉 北京市和平里医院

胰岛素是激素，它只是降糖的命令信号，真正降低血糖的执行者是肌肉细胞、肝细胞、脂肪细胞。跟牛犁地一样，不打它的时候他就匀速走，打它一鞭子就加速前进了。  而这些细胞中在运动的时候肌肉细胞消耗的能量作用最大，如果你肌肉细胞过少，就和打仗没有兵一样，将军再英明，命令再多，有用吗？没有用，没有士兵的执行，将军的命令就是废纸一张。  很多糖尿病人发现自己老了以后，血糖越来越难控制，吃的已经很少了，同样还是血糖高，特别是发现自己明显消瘦了，体重都维持不住了，还是血糖高，这个时候，你的问题就是肌肉组织衰老萎缩了，减少了。你不能让这个肌肉衰老萎缩减少的进程继续加剧了。我们很难阻止身体的衰老，但我们有办法阻止肌肉的衰老。方法就是：锻炼，做有规律的耐力、负重训练，都要求是有氧运动，同时补足自己每天需要的蛋白质营养。

做有规律运动指：每天定时（如餐后半小时）定量（如30分钟，循序渐进慢慢适宜增加时长），在有吃降血糖药或打胰岛素时，血糖越高适当运动（不要急于求成做剧烈运动）后降血糖效果越明显。

2型糖尿病的运动治疗要点提示:

1.成人T2DM患者每周至少150 min 中等强度有氧运动。快步走是最简单最优良的身体活动，老少皆宜，建议每天快走6000步。为了养成持之以恒的运动习惯，全家人可以一起行动，互相鼓励。

2.成人T2DM患者应增加日常身体活动，减少静坐时间。

3.伴有急性并发症或严重慢性并发症时,慎行运动治疗。

运动锻炼在2型糖尿病(T2DM)患者的综合管理中占重要地位。规律运动可增加胰岛素敏感性、改善体成分及生活质量,有助于控制血糖、减少心血管危险因素而且对糖尿病高危人群一级预防效果显著。流行病学研究结果显示，规律运动8周以上可将T2DM患者糖化血红蛋白(HbA)降0.66%;坚持规律运动的糖尿病患者死亡风险显著降低

T2DM患者运动时应遵循以下原则:

1.运动治疗宜在相关专业人员指导下进行。运动前进行必要的健康评测和运动能力评估,有助于保证运动治疗的安全性和科学性。

2.成年T2DM患者每周至少150min(如每周运动5d、每次30min)中等强度(50%~70%最大心率，运动时有点费力，心跳和呼吸加快但不急促)的有氧运动。即使1次进行短时的体育运动(如10min),累计30min/d,也是有益的。

3.中等强度的体育运动包括健步走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球等。较高强度的体育运动包括快节奏舞蹈、有氧健身操、游泳、骑车上坡、足球、篮球等。

4.如无禁忌证,每周最好进行2~3次抗阻运动(两次锻炼间隔≥48h),锻炼肌肉力量和耐力。锻炼部位应包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群,训练强度宜中等。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。

5.运动处方的制定需遵循个体化原则。运动项目要与患者的年龄、病情、喜好及身体承受能力相适应,并定期评估,适时调整运动计划。运动可穿戴设备的使用(如计步器),有助于提升运动依从性。运动前后要加强血糖监测,运动量大或激列运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案,以免发生低血糖。运动中要注意及时补充水分。

6.养成健康的生活习惯。培养活跃的生活方式,如增加日常身体活动、打破久坐行为、减少静坐时间,将有益的体育运动融入到日常生活中。

7.严重低血糖、糖尿病酮症酸中毒等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重心脑血管疾病(不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作)等情况下禁忌运动,病情控制稳定后方可逐步恢复运动

8.T2DM患者只要感觉良好,一般不必因高血糖而推迟运动。如果在进行剧烈的体力活动时血糖>16.7mmol/L,则应谨慎,确保其补充充足的水分128]。

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