中药安全用药

作者：林红 北京市和平里医院

随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点，近年来关于药物不良反应的报道和讨论比较多，中药一直以来被人们认为毒性低、安全，事实上也是如此。安全、有效是对药物最基本的要求，也是中药走向世界、走向未来的必备条件。往往对于中药的不良反应并未引起各方面的注意，中药具有两面性：一方面是它具有较强的治疗作用和独特的临床疗效，许多疑难杂病离不开它；另一方面临床又很难驾驭、使用它，稍不小心就会产生不良反应。《神农本草经》根据药物的有无毒性将药物分为上中下三品。中药来源广泛、品种繁多、成分复杂,而不同科属的同名中药在毒性上也有差异。
中药被称为中国的国药,人们对中药毒副作用了解很少,甚至错误地认为中药没有毒副作用。药材同名异物、同物异名，中药的药材非常讲究产地、品种、采集季节及药用部位。同一种药材，若产地不同，安全性会有较大差别；同一种药材，若产地相同，采收季节不同或药用部位不同，对其作用、安全性也有影响。然而近年来,因使用中药而产生的不良反应甚至中毒致死的临床报道日渐增多。因此,为了减少中药不良反应的发生,提高用药安全,首先应了解中药产生毒副作用的原因。

中医药历史悠久，一般来说，中药药性比较平和，反应也较少，很久以来被其不良反应重视不够，甚至被错误的认为中药没有不良反应，有关中药不良反应，我国历史早有认识，明张景岳有“无药无毒”的说法，为了广大患者的用药安全，中药的不良反应该引起医药工作者的足够重视。并针对不同情况合理用药、安全用药。

1 中药及中西药配伍不当

传统就有十八反、十九畏，即中药相互间具有相恶、相反的作用，临床上中西药配伍治疗情况日益增多，中药注射剂的出现，为临床治疗疾病提供了多样选择，但中西药配伍却处于无章可循状态，如果不安全用药就会导致药效降低甚至毒害反应，如：①糖尿病患者在口服甲苯磺丁脲等降血糖药物时，若合用甘草、鹿茸，可降低降糖药物的效果；②含有麻黄的中成药，如大活络丸、人参再造丸，不宜与单胺氧化酶抑制药呋喃唑酮、异烟肼等同用；③含有黄酮类成分的中药，不宜与氢氧化铝、三硅酸镁等同用，可生成金属络合物，只有谨慎、小心，多做一些深入研究，增加自己的知识面，才能避免这些情况的发生，安全用药。

2 个体差异

尤其值得注意的是妊娠用药、儿童和老人的安全用药。个体对中药的耐受性差异很大，同时作为药剂工作者一定要增强工作责任心，对患者进行耐心、详细的讲解服用说明，包括服用时间、剂量、注意事项，以防不良反应及毒害作用的发生，保证人民群众用药安全有效，工作中有如下体会：①儿童的用量应特别注意，一个月的小孩该服多少，半岁的小孩、一岁的小孩该服多少；②孕妇的特殊人群，我们药房的保胎无忧丸在服用的时候须忌鱼；③老人，对于老年人风湿病占很大的比例，这种药对胃肠的刺激很大，应嘱咐饭后服用。

3 药物自身毒性，炮制方法及煎煮不当

许多中药本身就有毒性，如过量服用肉桂就会引起血尿，而未经炮制或炮制煎煮不当也会引起有害反应，如生半夏有毒，炮制的法半夏则毒性大减，乌头药物宜久煎，使其毒性较强的乌头碱水解为乌头原碱。
在临床上中西药配伍治疗的情况日益增多,而中药注射液的出现,改变了传统的给药方式,为临床治疗疾病提供了更多的选择。
作为一名基层药剂工作者，我们应该严格执行药品不良反应监测报告制度，正确对待中药的不良反应，正确的服用药物、保管药物，从而达到真正的安全、有效、合理用药，不要盲目迷信新药、贵药、进口药，严格按照规定的用法、用量服药，用药后出现异常的感觉和症状，应由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析评价。中药的安全性问题是中药能否健康、持续、高速发展下去的关键之所在。这是中药现代化进程中无法逃避、必须面对的重大问题。正确理解、充分认识中药的安全性问题，既不盲目乐观、夸大中药的疗效和忽视中药的不良反应，也不盲目悲观、怀疑中药的疗效和否认中药的治疗作用，加强中药安全性的评价与研究工作，尽快建立起科学、客观、规范的中药安全性评价体系。

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