皮肤脓肿从成因到治疗的全面解析

作者：柴雪刚北京市大兴区人民医院

皮肤脓肿是临床常见的感染性疾病，表现为皮肤及皮下组织的局限性化脓性炎症，以局部红肿、疼痛、波动感为典型特征。这种看似普通的皮肤问题，若处理不当可能引发败血症、骨髓炎等严重并发症，因此了解其成因、发展规律及科学处理方式至关重要。

一、皮肤脓肿的成因与病理机制 皮肤脓肿的形成与人体皮肤屏障功能受损、病原体入侵密切相关。皮肤作为人体最大的器官，承担着抵御外界病原体的重要作用，一旦这层屏障被破坏，如蚊虫叮咬、外伤、痤疮、毛囊炎等，金黄色葡萄球菌、链球菌等致病菌便会趁虚而入。这些细菌在皮下组织大量繁殖，引发局部免疫反应，促使中性粒细胞聚集。中性粒细胞在吞噬细菌的过程中会发生凋亡，与坏死组织、细菌残骸共同形成脓液，周围组织因炎症刺激出现充血、水肿，最终形成包裹性的脓肿腔。从人群角度看，糖尿病患者因血糖控制不佳会导致免疫功能下降，皮肤组织含糖量升高，更易成为细菌滋生的温床；长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂的人群，由于免疫系统被抑制，也会增加脓肿发生风险；肥胖者皮肤褶皱处易出汗且清洁难度大，潮湿环境利于细菌繁殖，同样是高发群体。

二、临床表现与诊断要点 皮肤脓肿的临床表现具有明显的阶段性。初期表现为局部红、肿、热、痛的小结节，触之较硬且疼痛明显，这是炎症细胞聚集的早期阶段。随着病情发展，结节逐渐增大，疼痛加剧，数日后中央部位因缺血坏死变软，出现波动感，提示脓肿已成熟，此时疼痛可能因脓液压力升高而达到顶峰。若脓肿位于较深的皮下组织或筋膜层，波动感可能不明显，但局部肿胀和压痛更为显著，部分患者还会出现发热、乏力等全身症状。诊断皮肤脓肿主要依靠临床表现和体格检查，典型的红肿热痛伴波动感即可初步诊断。对于位置较深或不典型的脓肿，可借助超声检查明确脓肿的大小、范围及液化情况，为治疗提供指导。实验室检查方面，血常规常显示白细胞及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染；脓液培养可明确致病菌种类及药敏情况，为抗生素的选择提供依据。

 三、治疗原则与具体方法 皮肤脓肿的治疗需遵循“引流为主、抗感染为辅”的原则，根据脓肿的大小、位置及患者全身情况制定个体化方案。 对于尚未成熟的小脓肿，可采用局部热敷或理疗，促进炎症吸收，同时外用鱼石脂软膏、莫匹罗星软膏等抗菌药物，抑制细菌繁殖。若局部炎症明显，可口服青霉素类、头孢类抗生素控制感染，防止炎症扩散。当脓肿成熟出现波动感时，切开引流是最有效的治疗手段。手术时需在脓肿最低位做放射状切口，彻底排出脓液，并用生理盐水或双氧水冲洗脓腔，必要时放置引流条促进分泌物排出。术后需定期换药，保持引流通畅，直至脓腔完全闭合。对于位于面部“危险三角区”的脓肿，切开引流需格外谨慎，避免挤压，以防细菌沿颅内静脉窦扩散引发颅内感染。对于合并糖尿病等基础疾病的患者，需同时积极控制原发病，如调整降糖药物剂量，将血糖控制在合理范围，才能为脓肿愈合创造有利条件。全身症状明显者，需静脉应用抗生素，根据脓液培养及药敏试验结果调整用药，确保抗感染效果。

四、预防措施与预后 预防皮肤脓肿的关键在于保护皮肤屏障功能。日常生活中应注意皮肤清洁，勤洗澡、勤换衣物，避免蚊虫叮咬后搔抓；皮肤出现微小伤口时，及时用碘伏消毒，防止细菌入侵；糖尿病患者需严格控制血糖，定期检查皮肤状况；肥胖者应注意皮肤褶皱处的清洁干燥，减少细菌滋生机会。大多数皮肤脓肿经过及时规范的治疗均可痊愈，预后良好。但若延误治疗或处理不当，可能导致脓肿扩散，引发蜂窝织炎、淋巴管炎，甚至出现败血症等严重并发症，尤其是免疫功能低下的患者，可能面临更长的治疗周期和更高的致残风险。因此，一旦发现皮肤出现持续不愈的红肿疼痛结节，应及时就医，避免病情恶化。