髌骨下脂肪垫的形态学特征

作者：靳培浩 北京积水潭医院

髌骨下脂肪垫（IFP）的形态特征与关节畸形之间的关系尚未完全阐明。因此，本研究的目的是阐明IFP的形态学特征，并确定IFP的形态特征与髌骨关节表面退化程度之间的关系。测量IFP的长度、宽度和体积。分为三种类型：I型，位于髌骨内侧和外侧的近端IFP；II型，IFP近端仅位于内侧；III型，近端无IFP。关节表面分级为宏观完整或轻度改变（I级）、中度（II级）或严重（III级）。III型中III级明显高于I级或II级。I型中IFP体积明显大于II型或III型。髌骨关节表面退行性分级与IFP体积之间存在负相关。结果表明，髌骨关节面退行性变程度与IFP体积之间存在关系。
髌下脂肪垫（IFP），也称为Hoffa脂肪垫1，填充膝关节的间隙，为关节提供润滑并确保间隙得到保持。对IFP的组织学研究表明，该结构在膝关节活动期间充当压力吸收器，IFP内相对高密度的神经可能表明IFP6具有机械感受器/本体感受器的作用，IFP包含自由神经末梢和疼痛递质，因此被认为是膝关节疼痛的原因之一。最近，新发现表明，IFP和膝关节内滑膜的炎症可能在OA疼痛中起中心作用，并可能导致膝关节OA的外周和中枢敏化。
IFP的形态特征，就确切的大小、形状和体积而言，似乎变化很大。之前的解剖学研究已经在少数上进行过，使用磁共振成像、超声和关节镜。Gallagher等人专注于大体解剖学研究，报道了IFP附着在髌骨下极、髌腱、半月板和胫骨前部。近年来，有报道称髌骨内侧和外侧近端存在IFP。在一份从新鲜20检查36个膝关节的报告中，IFP上内侧延伸率为100%，IFP上侧延伸率为83%，环型IFP为11%。在一份使用福尔马林固定体的43个膝关节的报告3中，有81%的患者出现了IFP上内侧伸展，65%的患者出现IFP上外侧伸展，9.3%的患者为环型。据报道，平均IFP体积为24 ml（范围12–36 ml）5，26.86 ± 6.82毫升11和29.2 ± 6.1 ml20.因此，IFP的形态特征尚未得到充分研究。
近年来，IFP被认为在膝关节骨性关节炎（OA）的发生和发展中起着重要作用。在生化上，IFP可以产生各种促炎细胞因子和脂肪因子，这可能对膝关节有害。从严重OA患者获得的IFP组织的病理学检查显示，在另一项研究中，IFP中信号强度异常和/或在没有放射线检查的OA膝关节的情况下，滑膜积液量较大的个体被认为有更大的患OA膝加速的风险，其特征可能是局部炎症份报告称，髌股关节骨性关节炎（PFJ OA）患者的IFP比非OA对照组大，IFP体积与PFJ OA疼痛直接相关。相比之下，其他数据表明，较大的IFP最大面积可防止软骨缺损和疼痛，可能通过IFP促进膝盖的减震机制。因此，IFP的形态特征与关节畸形之间的关系尚未完全阐明。
在这项研究中，I型在15膝（37%），II型在20膝（49%），III型在6膝（14%）。35膝（86%）出现了IFP上内侧伸展，15膝（37%）出现IFP上外侧伸展，1膝（3%）出现环型。在以前的研究中，有报道称，近端位于髌骨内侧和外侧的IFP存在。在一项使用新鲜的36个膝关节的研究中，IFP上内侧延伸率为100%，IFP上外侧延伸率为83%，环型为11%。在一项使用福尔马林固定体43个膝关节的研究3中，81%的人看到了IFP上内侧伸展，65%的人看到IFP上外侧伸展，9.3%的人看见了环型。结果是IFP上外侧伸展和环型的频率较低。原因可能是标本（种族背景、固定方法）和解剖方法的不同。
在本研究中，III型患者中，III级明显高于I或II级，I型患者的IFP体积明显大于II或III型患者。在先前的研究中，Cowan等人报道，PFJ OA患者的IFP比非OA对照组大，IFP体积与PFJ OA疼痛直接相关。相比之下，Fontanella等人报道，与非骨关节炎对照组相比，在中晚期OA的MRI中观察到IFP深度、股骨和胫骨长度的逐渐减少以及低信号的增加，这表明炎症性纤维化和尺寸在OA病理学中起着重要作用。其他数据表明，IFP在膝关节OA中具有保护作用，较大的IFP与减少膝关节疼痛的发展和进展以及软骨体积损失相关，超过。此外，Steidle-klok等人，报道，独立于IFP在膝盖骨关节炎中的模糊作用，IFP的大小似乎与膝关节疼痛无关。有趣的是，尽管受试者、分析方法和研究设计各不相同，但关于IFP体积与PFJ变性之间关系的不同研究结果已被报道。在这项研究中，有人提出了髌骨关节面退行性变程度与IFP体积的关系。这似乎是一个非常有趣的观察，必须在未来加以深化。
在解释调查结果时，应考虑一些限制。首先，有评估项目。本研究未评估股骨滑车表面。此外，髌骨关节表面的退化常常伴有骨赘，这似乎会影响近端IFP。但这项研究并没有评估骨赘的形成。据报道，下髌骨会导致髌骨韧带缩短、霍法脂肪垫纤维化和其他并发症。但这项研究并未评估髌骨的排列。未来，需要研究IFP体积与关节表面（髌骨表面和股骨滑车表面）退化和髌股关节内骨赘形成之间的关系。此外，还需要使用超声或MRI检查进行体内前瞻性研究，包括髌骨排列。第二，本研究旨在阐明中IFP的形态学特征，但双侧和单侧膝盖是混合的。这项研究没有充分反映人的膝盖。此外，由于所有都来自个体，目前的研究结果是否适用于其他种族的个体尚不清楚。需要进一步研究，以评估根据种族血统的差异。