淋巴瘤的分类与治疗：全面解析与科学应对

作者：汪贵娥 北京京煤集团总医院
在众多癌症类型中，淋巴瘤或许不如肺癌、胃癌等那么广为人知，但它却实实在在地影响着许多人的健康。淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，近年来，其发病率在全球范围内呈现出上升的趋势。了解淋巴瘤的分类和治疗方法，对于患者、家属以及大众来说都至关重要，这不仅有助于早期发现疾病，还能让患者在面对疾病时做出更明智的治疗决策。接下来，就让我们深入探讨淋巴瘤的分类与治疗相关知识。一、淋巴瘤的分类 —— 复杂多样的 “家族成员”
淋巴瘤并非单一的疾病，而是一组高度异质性的疾病。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。这两类淋巴瘤在病理特征、临床表现、治疗反应和预后等方面都存在着显著的差异。
（一）霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤相对较为少见，约占所有淋巴瘤的 10%-20%。它的病理特征十分独特，在病变组织中存在标志性的里 - 施（R-S）细胞，这是一种体积较大、形态特殊的双核或多核巨细胞。根据肿瘤细胞的形态和组织学特点，霍奇金淋巴瘤又可以进一步分为经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）。经典型霍奇金淋巴瘤最为常见，约占霍奇金淋巴瘤的 95% 以上，其亚型包括富于淋巴细胞型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。不同亚型的经典型霍奇金淋巴瘤在发病年龄、临床表现和预后上略有不同。一般来说，霍奇金淋巴瘤的病情进展相对较缓慢，早期症状多表现为颈部、锁骨上或腋窝等部位的无痛性淋巴结肿大，部分患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。霍奇金淋巴瘤对化疗和放疗较为敏感，通过规范化的治疗，治愈率较高，早期患者的 5 年生存率可达 90% 以上。
（二）非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤更为常见，约占所有淋巴瘤的 80%-90%。它的种类繁多，包含了多种不同的亚型，每种亚型的生物学行为、治疗反应和预后都有很大差异，治疗难度也相对较高。非霍奇金淋巴瘤可以根据细胞来源分为 B 细胞淋巴瘤、T 细胞淋巴瘤和 NK 细胞淋巴瘤，其中 B 细胞淋巴瘤最为常见，约占非霍奇金淋巴瘤的 70%。常见的 B 细胞淋巴瘤亚型包括弥漫大 B 细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病 / 小淋巴细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等；常见的 T 细胞淋巴瘤亚型有外周 T 细胞淋巴瘤、间变性大细胞淋巴瘤等。非霍奇金淋巴瘤的临床表现多种多样，除了淋巴结肿大外，还可能侵犯全身各个器官和组织，引起相应的症状，如胃肠道受累可出现腹痛、腹泻、肠梗阻等；皮肤受累可出现皮肤结节、红斑、溃疡等；中枢神经系统受累可出现头痛、呕吐、视力障碍等。由于非霍奇金淋巴瘤的亚型众多，其预后也各不相同，一些惰性亚型（如滤泡性淋巴瘤）的病情进展相对缓慢，患者的生存期较长，但难以治愈；而一些侵袭性亚型（如弥漫大 B 细胞淋巴瘤）的病情进展迅速，需要及时有效的治疗，否则预后较差。
二、淋巴瘤的治疗 —— 多手段协同作战
淋巴瘤的治疗是一个综合性的过程，需要根据患者的具体情况，包括年龄、身体状况、淋巴瘤的类型、分期、预后因素等，制定个体化的治疗方案。目前，淋巴瘤的治疗方法主要包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗以及造血干细胞移植等。
（一）化疗 —— 传统且有效的治疗手段
化疗是淋巴瘤治疗的基石，通过使用化学药物，杀灭体内的肿瘤细胞。化疗药物可以通过口服、静脉注射、肌肉注射等方式进入人体，随血液循环到达全身各个部位，对肿瘤细胞进行全面攻击。对于大多数淋巴瘤患者来说，化疗是必不可少的治疗手段。常用的化疗方案根据淋巴瘤的类型和亚型而有所不同。例如，霍奇金淋巴瘤常用的化疗方案为 ABVD 方案（阿霉素、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪），该方案疗效确切，副作用相对较小；非霍奇金淋巴瘤常用的化疗方案有 CHOP 方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）及其改良方案，对于一些侵袭性较强的非霍奇金淋巴瘤，还可能会使用更强烈的化疗方案。化疗在治疗淋巴瘤方面取得了显著的疗效，但同时也会带来一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、肝肾功能损害等。为了减轻这些不良反应，医生通常会在化疗过程中给予相应的对症支持治疗，如使用止吐药物缓解恶心呕吐症状，使用升白细胞药物预防感染等。
（二）放疗 —— 精准打击肿瘤的利器
放疗是利用高能射线（如 X 射线、γ 射线等）对肿瘤部位进行局部照射，通过破坏肿瘤细胞的 DNA 结构，使其失去增殖能力，从而达到治疗目的。放疗在淋巴瘤的治疗中也起着重要的作用，尤其是对于局部病变较为局限的患者，放疗可以作为主要的治疗手段，或与化疗联合使用，提高治疗效果。例如，对于早期霍奇金淋巴瘤患者，在化疗后联合放疗，可以显著降低复发风险，提高治愈率；对于一些局部复发的非霍奇金淋巴瘤患者，放疗也可以作为挽救性治疗手段。放疗的不良反应主要与照射部位有关，常见的有皮肤损伤、放射性肺炎、放射性肠炎等。医生会根据患者的具体情况，合理制定放疗计划，尽量减少不良反应的发生。
（三）靶向治疗 ——“有的放矢” 的精准治疗
靶向治疗是近年来淋巴瘤治疗领域的一大突破，它是针对肿瘤细胞表面或内部的特定分子靶点，设计相应的药物，使其能够特异性地作用于肿瘤细胞，而对正常细胞的影响较小。靶向治疗具有疗效好、不良反应相对较轻的优点，为淋巴瘤患者带来了新的希望。目前，临床上常用的淋巴瘤靶向治疗药物包括利妥昔单抗、伊布替尼、来那度胺等。利妥昔单抗是一种抗 CD20 的单克隆抗体，主要用于治疗 CD20 阳性的 B 细胞非霍奇金淋巴瘤，与化疗联合使用，可以显著提高患者的生存率；伊布替尼是一种布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂，对慢性淋巴细胞白血病 / 小淋巴细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等具有较好的疗效；来那度胺则是一种免疫调节剂，可用于治疗多种类型的淋巴瘤。靶向治疗的出现，极大地改变了淋巴瘤的治疗格局，为患者提供了更多的治疗选择。
（四）免疫治疗 —— 激活自身免疫系统的力量
免疫治疗是通过激活或增强人体自身的免疫系统，使其能够识别和杀伤肿瘤细胞的一种治疗方法。近年来，免疫治疗在淋巴瘤的治疗中取得了令人瞩目的进展，成为了研究的热点。目前，免疫治疗在淋巴瘤中应用较多的是免疫检查点抑制剂和嵌合抗原受体 T 细胞免疫疗法（CAR-T）。免疫检查点抑制剂通过阻断肿瘤细胞表面的免疫检查点分子，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制作用，使 T 细胞能够重新发挥抗肿瘤作用。常用的免疫检查点抑制剂包括帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，在一些复发或难治性淋巴瘤患者中显示出了较好的疗效。CAR-T 疗法则是将患者自身的 T 细胞提取出来，在体外进行基因修饰，使其表达能够识别肿瘤细胞表面特定抗原的嵌合抗原受体，然后将这些经过改造的 T 细胞扩增后回输到患者体内，使其能够特异性地识别和杀伤肿瘤细胞。CAR-T 疗法在治疗某些类型的 B 细胞非霍奇金淋巴瘤方面取得了突破性的进展，为部分患者带来了长期缓解甚至治愈的希望。
（五）造血干细胞移植 —— 最后的 “救命稻草”
对于一些复发或难治性淋巴瘤患者，造血干细胞移植可能是最后的治疗选择。造血干细胞移植是通过大剂量化疗和 / 或放疗，彻底清除患者体内的肿瘤细胞和异常造血细胞，然后将健康的造血干细胞移植到患者体内，重建患者的造血和免疫系统。造血干细胞移植分为自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植。自体造血干细胞移植是采集患者自身的造血干细胞进行保存，在预处理后回输到患者体内；异基因造血干细胞移植则是使用供者的造血干细胞进行移植。造血干细胞移植可以显著提高患者的生存率，但同时也面临着较高的风险，如感染、移植物抗宿主病等，需要在专业的医疗机构进行，并由经验丰富的医生团队进行操作和管理。
三、结语
淋巴瘤的分类复杂多样，治疗方法也在不断发展和创新。随着医学技术的不断进步，我们对淋巴瘤的认识越来越深入，治疗手段也越来越丰富。通过综合运用多种治疗方法，许多淋巴瘤患者都能够获得良好的治疗效果，甚至实现治愈。然而，淋巴瘤的治疗仍然面临着诸多挑战，需要医生、患者和家属共同努力。患者在治疗过程中要积极配合医生的治疗，保持良好的心态和生活习惯，定期复查，以便及时发现和处理问题。同时，我们也期待未来能够有更多的研究成果，为淋巴瘤的治疗带来新的突破，为患者带来更多的希望和福音。让我们共同关注淋巴瘤，关爱患者，为战胜这一疾病而努力奋斗。