作者：张锋    北京大学第一医院

“医生，我这腰上的疱疹早就好了，可这疼怎么就没完没了？有时候像针扎，有时候像火烧，晚上根本睡不着觉，我真的快熬不下去了！” 在三甲医院疼痛科门诊，65 岁的刘阿姨握着我的手，眼眶通红地诉说着她的痛苦。她口中的这种 “疱疹好了还疼” 的情况，正是疼痛科临床上常见且棘手的 —— 带状疱疹后神经痛。

作为从事疼痛诊疗工作 12 年的医生，我见过太多被这种疼痛折磨的患者：有人因疼痛不敢穿衣服，有人因长期失眠精神恍惚，还有人因疼痛反复加重，甚至产生了轻生的念头。数据显示，我国带状疱疹发病率约为 3‰-5‰，其中约 10%-20% 的患者会发展为带状疱疹后神经痛，且年龄越大风险越高，60 岁以上患者发生率可达 50%，70 岁以上更是高达 75%。今天，我就从疾病机制、临床治疗到日常护理，全方位为大家解读带状疱疹后神经痛，尤其是疼痛科针对这种 “顽痛” 的 3 种核心治疗方法，帮大家看清摆脱痛苦的方向。

一、先搞懂：为什么疱疹好了，疼痛却 “赖着不走”？

要理解带状疱疹后神经痛，首先得从带状疱疹的发病原理说起。带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒引起的，这种病毒在我们小时候感染水痘痊愈后，并不会完全从体内清除，而是会 “潜伏” 在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节中，就像 “休眠的火山”。当我们免疫力下降时（如年龄增长、过度劳累、患有慢性疾病、化疗后等），病毒会被再次激活，沿着神经纤维扩散，引发皮肤出现成簇的水疱，这就是我们看到的带状疱疹。

而带状疱疹后神经痛，简单来说，就是病毒对神经造成的损伤 “没有修复好”。病毒在复制过程中，会直接破坏神经纤维的结构，导致神经髓鞘（相当于神经的 “保护壳”）脱落、神经轴突受损，就像电线的外皮被剥掉，里面的铜丝暴露在外，容易出现 “短路”。这种神经损伤会让神经变得异常敏感，即使没有外界刺激，也会持续向大脑发送 “疼痛信号”，从而引发剧烈、顽固的疼痛。

临床上，带状疱疹后神经痛的诊断有明确标准：带状疱疹皮疹愈合后，疼痛持续超过 1 个月，即可确诊。这种疼痛的特点非常鲜明，主要表现为自发性疼痛（没有触碰也会疼，如针扎样、电击样、火烧样、撕裂样）、痛觉超敏（轻轻碰一下皮肤就会疼，比如衣服摩擦、风吹过都可能诱发剧烈疼痛）、痛觉过敏（正常的疼痛刺激会变得更强烈），且疼痛往往在夜间加重，严重影响患者的睡眠和生活质量。

更可怕的是，带状疱疹后神经痛的病程可能长达数月甚至数年。有研究显示，约 30% 的患者疼痛持续超过 1 年，10% 的患者持续超过 3 年，部分患者甚至会终身受其困扰。因此，一旦出现带状疱疹后神经痛，绝不能 “硬扛”，及时到疼痛科就诊，才能避免疼痛 “越拖越重”。

二、疼痛科支招：3 种方法破解带状疱疹后神经痛 “困局”

很多患者会问：“我已经吃了不少止痛药，也贴了膏药，为什么疼痛还是止不住？” 其实，带状疱疹后神经痛的核心是 “神经损伤”，普通的止痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）只能缓解表层疼痛，无法修复受损神经，也不能阻断异常的疼痛信号传导。而疼痛科的治疗，正是从 “修复神经”“阻断痛信号”“调节神经敏感性” 三个维度入手，针对病因解决问题。以下这 3 种方法，就是目前临床上治疗带状疱疹后神经痛的 “主力军”，适用人群不同，但疗效都经过了大量临床验证。

（一）药物治疗：基础且关键，“组合用药” 更有效

药物治疗是带状疱疹后神经痛的基础治疗手段，也是所有治疗的 “第一步”。但需要强调的是，这里的药物并非普通的 “止痛药”，而是专门针对神经病理性疼痛的药物，且往往需要 “组合用药”，才能达到最佳效果。

临床上常用的药物主要有三类：

1.             钙离子通道调节剂：如加巴喷丁、普瑞巴林，这是治疗带状疱疹后神经痛的 “一线药物”。它们的作用机制是通过调节神经细胞膜上的钙离子通道，减少神经递质（如 P 物质、降钙素基因相关肽）的释放，从而减轻神经的异常兴奋，阻断疼痛信号的传递。这类药物的优点是副作用相对较少，对痛觉超敏和自发性疼痛都有较好的缓解效果，但需要从小剂量开始逐渐加量，让身体慢慢适应，避免出现头晕、嗜睡等初期反应。

2.             三环类抗抑郁药：如阿米替林、去甲替林。可能有人会疑惑：“我没有抑郁症，为什么要吃抗抑郁药？” 其实，这类药物除了调节情绪，还能阻断神经末梢的去甲肾上腺素和 5 - 羟色胺再摄取，增强中枢神经系统对疼痛的抑制作用，尤其对烧灼样、持续性疼痛效果显著。不过，这类药物可能会有口干、便秘、心率加快等副作用，老年患者或有心血管疾病的患者需要在医生指导下谨慎使用。

3.             局部外用药物：如 5% 利多卡因贴剂、辣椒素贴剂。对于疼痛范围较局限的患者，局部用药可以直接作用于受损神经区域，减少全身用药的副作用。利多卡因贴剂通过局部麻醉神经，快速缓解疼痛；辣椒素贴剂则通过消耗神经末梢的 P 物质（一种传递疼痛的神经递质），达到长期镇痛的效果。使用时需注意皮肤是否有破损，避免刺激皮肤。

需要提醒大家的是，带状疱疹后神经痛的药物治疗需要 “个体化”，医生会根据患者的年龄、疼痛程度、基础疾病、药物耐受性等因素，制定专属的用药方案，且需要定期复诊调整剂量，绝不能自行购买药物服用或随意停药，否则可能导致疼痛反弹或出现严重副作用。

（二）神经介入治疗：精准 “靶点”，解决顽固疼痛

如果药物治疗效果不佳（如疼痛缓解不足 50%），或患者无法耐受药物副作用，疼痛科会考虑采用 “神经介入治疗”，通过微创的方式，直接作用于受损神经，实现精准镇痛。其中，超声引导下神经阻滞术和脉冲射频治疗是目前应用最广泛、疗效最确切的两种方法。

1.             超声引导下神经阻滞术：简单来说，就是在超声的实时引导下，将局麻药、糖皮质激素等药物精准注射到受损的神经周围（如肋间神经、腰背部神经等）。局麻药可以快速阻断疼痛信号的传导，缓解急性期疼痛；糖皮质激素则能减轻神经周围的炎症反应，促进神经修复。这种治疗方法创伤小、起效快，一般治疗后 10-30 分钟就能明显缓解疼痛，适用于疼痛范围较明确、药物效果不佳的患者。通常需要根据病情进行 2-3 次治疗，每次间隔 1-2 周，大部分患者的疼痛能得到有效控制。

2.             脉冲射频治疗：这是一种更先进的神经调节技术，通过射频仪产生的脉冲式电流，作用于受损神经节（如脊神经后根神经节）。与传统的 “毁损性射频” 不同，脉冲射频的温度一般控制在 42℃以下，不会破坏神经组织，而是通过电流刺激，调节神经的兴奋性，修复受损的神经功能，从根本上减轻疼痛。治疗过程在局部麻醉下进行，患者全程清醒，术后恢复快，一般当天即可出院。临床数据显示，脉冲射频治疗带状疱疹后神经痛的有效率可达 70%-80%，且疼痛缓解的持续时间较长，部分患者可维持 6 个月以上甚至更久。

我曾接诊过一位 72 岁的大爷，带状疱疹后神经痛持续了 3 个月，吃了多种药物仍疼得无法入睡，甚至不敢翻身。我们为他实施了超声引导下肋间神经阻滞术，配合脉冲射频治疗，治疗后第二天，大爷的疼痛评分就从之前的 9 分（满分 10 分）降到了 3 分，晚上终于能睡个安稳觉了。后续经过 2 次巩固治疗，他的疼痛基本消失，生活也恢复了正常。

（三）神经调控治疗：长期管理，改善生活质量

对于少数病程长、疼痛极其顽固（如持续超过 1 年，经过药物和神经介入治疗效果仍不佳）的患者，疼痛科还会采用 “神经调控治疗”，其中最常用的是脊髓电刺激术（SCS），也被称为 “体内镇痛泵”。

脊髓电刺激术的原理是：通过微创手术，在患者的脊柱椎管内植入一根细小的电极，电极会释放微弱的电流，刺激脊髓背角的疼痛传导通路，从而 “干扰” 疼痛信号向大脑的传递，让大脑无法接收到疼痛信号，同时还能促进身体释放内啡肽（一种天然的 “止痛药”），达到长期镇痛的效果。

这种治疗方法分为 “体验期” 和 “永久植入期”：首先进行临时电极植入，让患者体验 3-7 天，观察疼痛缓解效果（一般疼痛缓解超过 50% 即为有效）；如果体验效果好，再进行永久电极植入。脊髓电刺激术的优点是微创、可逆、可调节，患者可以通过体外的程控器，根据自身疼痛情况调整电流强度和频率，且副作用较少，主要适用于其他治疗方法无效的顽固性带状疱疹后神经痛患者。

虽然脊髓电刺激术的费用相对较高，但对于那些被疼痛折磨得 “生不如死”、严重影响生活质量的患者来说，这无疑是 “最后一道防线”，能帮助他们重新找回正常生活的希望。

三、重要提醒：这些误区要避开，日常护理别忽视

除了科学治疗，带状疱疹后神经痛的患者在日常生活中还需要避开一些常见误区，做好护理工作，才能更好地促进恢复，避免疼痛复发。

（一）避开 3 个常见误区

1.             误区一：“疼痛忍忍就过去了”：很多患者觉得 “疱疹都好了，疼肯定会自己消失”，于是选择硬扛。但实际上，带状疱疹后神经痛的病程越长，神经损伤越严重，治疗难度也越大。研究显示，发病 3 个月内是治疗的 “黄金期”，此时及时干预，疼痛缓解率可达 80% 以上；如果超过 6 个月，缓解率会下降到 50% 以下，甚至可能发展为慢性疼痛，终身无法根治。因此，一旦出现带状疱疹后神经痛，一定要尽早就诊。

2.             误区二：“止痛药吃多了会上瘾”：很多患者担心长期吃止痛药会 “上瘾”，于是自行减量或停药。但实际上，疼痛科用于治疗带状疱疹后神经痛的药物（如加巴喷丁、普瑞巴林）大多不属于阿片类药物，不会产生成瘾性；即使需要使用阿片类药物（如羟考酮），也是在医生指导下短期、规范使用，成瘾风险极低。相反，自行停药会导致疼痛反弹，反而不利于病情恢复。

3.             误区三：“随便按摩、热敷能缓解疼痛”：部分患者觉得按摩、热敷能促进血液循环，缓解疼痛，但对于带状疱疹后神经痛患者来说，由于神经异常敏感，按摩时的外力刺激可能会加重疼痛；而热敷虽然能暂时缓解不适，但温度过高可能会损伤皮肤，甚至诱发痛觉超敏。正确的做法是：避免皮肤受到过度刺激，穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少摩擦。

（二）做好 4 点日常护理

1.             保持皮肤清洁干燥：避免皮肤破损、感染，洗澡时水温不宜过高（37℃左右即可），不要使用刺激性强的肥皂或沐浴露，洗完后用柔软的毛巾轻轻擦干。

2.             注意饮食调理：多吃富含维生素 B 族（如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品、绿叶蔬菜）的食物，维生素 B 族能促进神经修复；避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜、酒精），这些食物可能会加重神经兴奋，诱发疼痛。

3.             保证充足睡眠：睡眠不足会加重神经敏感性，导致疼痛加剧。患者可以通过营造安静、舒适的睡眠环境，睡前泡脚、听轻音乐等方式，改善睡眠质量；如果失眠严重，可在医生指导下使用助眠药物。

4.             调节情绪，适当运动：长期疼痛容易导致患者出现焦虑、抑郁等情绪问题，而情绪不佳又会进一步加重疼痛，形成恶性循环。患者可以多与家人、朋友沟通，或参加一些兴趣活动，转移注意力；同时，在疼痛缓解后，适当进行轻度运动（如散步、太极拳），能增强体质，提高免疫力，有助于预防疼痛复发。

四、最后想说：带状疱疹后神经痛可防可治，别放弃希望

很多带状疱疹后神经痛的患者会因为疼痛反复、治疗周期长而感到绝望，甚至产生 “这辈子都好不了” 的想法。但作为疼痛科医生，我想告诉大家：带状疱疹后神经痛虽然顽固，但并非 “不治之症”。随着医学技术的发展，从药物治疗到神经介入、神经调控，疼痛科已经有了一套成熟、有效的治疗体系，只要及时就诊、规范治疗，大部分患者的疼痛都能得到有效控制，甚至完全缓解。

同时，预防带状疱疹的发生，是避免带状疱疹后神经痛的最佳方式。目前，带状疱疹疫苗已经在我国上市，建议 50 岁以上的人群（尤其是免疫力较低、有慢性疾病的人群）及时接种疫苗，能有效降低带状疱疹的发病率，即使发病，也能减轻症状，降低带状疱疹后神经痛的发生风险。

如果你或身边的人正在遭受带状疱疹后神经痛的折磨，请记住：不要硬扛，不要盲目用药，及时到正规医院疼痛科就诊，让专业医生为你制定治疗方案。相信通过科学的治疗和精心的护理，你一定能摆脱 “痛不欲生” 的困境，重新找回无痛、美好的生活。