解读心脏的 “电信号密码”：心电图的重要性

作者：张树和北京大学首钢医院

在医院的检查项目中，心电图是一项常见且不可或缺的检查。它就像一本记录心脏 “电活动日记” 的册子，通过捕捉心脏跳动时产生的电信号，将其转化为直观的波形图，为医生诊断疾病提供重要线索。无论是日常体检，还是针对心血管疾病的诊断与治疗，心电图都发挥着至关重要的作用。了解心电图的重要性，能帮助我们更好地认识这项检查，也有助于守护自身心脏健康。

心电图的原理：心脏电活动的 “翻译官”

心脏的跳动并非无序，而是由特殊的电传导系统精确控制。这个系统的 “总指挥” 是位于右心房上腔静脉入口处的窦房结，它如同心脏的 “天然起搏器”，会有规律地发出电信号。电信号首先传至心房，引起心房收缩，随后通过房室结、希氏束、左右束支等传导路径，最终抵达心室，使心室收缩，将血液泵出心脏。在这个过程中，每一次电活动都会产生微弱的电流，这些电流会通过人体组织传导到体表。

心电图机的作用，就是将这些微弱的体表电信号进行采集、放大，并转化为可视化的波形图。通过在人体的特定部位，如手腕、脚踝和胸部放置电极片，心电图机能够捕捉到不同部位的电信号变化，进而绘制出具有特定形态的波形曲线，也就是我们看到的心电图。这些波形包含了丰富的信息，不同的波段和波形形态对应着心脏不同部位的电活动和机械活动情况，就像是心脏电活动的 “密码”，而心电图则是解读这些 “密码” 的工具。

心电图在疾病诊断中的关键作用

心律失常的 “侦查利器”

心律失常是指心脏跳动的频率、节律出现异常，如心动过速、心动过缓、早搏、房颤等。心电图是诊断心律失常最为有效的方法，它能够精准捕捉到心脏电活动的异常变化。例如，当出现早搏时，心电图上会出现提前出现的异常波形；房颤发作时，心电图会表现为 P 波消失，代之以大小不等、形态各异的 f 波，且 QRS 波群节律绝对不规则。通过分析心电图的波形特点，医生不仅可以明确心律失常的类型，还能判断其严重程度，为制定治疗方案提供重要依据。据统计，在心律失常的诊断中，心电图的准确率高达 95% 以上。

心肌梗死的 “救命信号”

心肌梗死是由于冠状动脉堵塞，导致心肌缺血坏死的严重心血管疾病，具有发病急、死亡率高的特点。在心肌梗死发生时，心电图会出现特征性的动态变化。发病早期，心电图上会出现 T 波高耸、ST 段抬高；随着病情进展，ST 段逐渐回落，T 波倒置，还可能出现病理性 Q 波。这些变化不仅能够帮助医生快速诊断心肌梗死，还能判断梗死的部位、范围和时间，对治疗方案的选择至关重要。例如，根据心电图提示的梗死部位，医生可以决定是否进行溶栓治疗或紧急介入手术，及时开通堵塞的血管，挽救濒死的心肌细胞，大大提高患者的生存率。因此，心电图被称为心肌梗死诊断的 “金标准” 之一。

其他心脏疾病的诊断线索

除了心律失常和心肌梗死，心电图对其他心脏疾病的诊断也具有重要价值。对于心肌病患者，心电图可能会出现心室肥大、ST -T 改变等异常表现；心脏瓣膜病患者，心电图可辅助判断是否存在心房或心室扩大、心律失常等并发症；先天性心脏病患者，心电图的异常波形也能为诊断提供线索，帮助医生进一步明确心脏结构和功能的异常情况。此外，心电图还可用于判断药物对心脏的影响，如某些抗心律失常药物可能会引起 QT 间期延长，通过监测心电图，医生可以及时调整用药方案，避免药物不良反应的发生。

心电图在健康评估中的重要意义

体检中的 “健康筛查员”

在常规体检中，心电图是一项必查项目。它能够在无症状的情况下，发现潜在的心脏问题。许多人可能存在一些轻微的心脏电活动异常，但尚未出现明显的症状，通过心电图检查，可以早期发现这些异常，如窦性心律不齐、轻微的 ST - T 改变等。虽然这些异常不一定意味着患有严重的心脏疾病，但医生可以根据具体情况，建议进一步检查或采取相应的健康管理措施，如调整生活方式、定期复查等，从而达到早期预防和干预的目的。特别是对于中老年人、有心血管疾病家族史、高血压、糖尿病等高危人群，定期进行心电图检查尤为重要。

运动和职业健康评估

在运动医学领域，心电图常用于评估运动员的心脏功能和运动风险。通过运动心电图检查，医生可以了解运动员在运动过程中心脏的电活动和血流动力学变化，判断其是否适合高强度运动，以及是否存在潜在的运动性心脏疾病。例如，一些患有肥厚型心肌病的运动员，在运动时可能会出现严重的心律失常甚至猝死风险，运动心电图检查能够及时发现这些隐患，保障运动员的生命安全。此外，在某些特殊职业的健康评估中，如飞行员、驾驶员等，心电图检查也是必不可少的项目，因为心脏健康直接关系到职业安全和公共安全。

心电图检查的局限性与注意事项

尽管心电图具有诸多重要作用，但它也存在一定的局限性。由于心电图记录的是短时间内的心脏电活动情况，对于一些发作不频繁的心律失常，可能会出现漏诊。此外，心电图只能反映心脏的电活动变化，对于心脏的结构和部分功能性问题，如心脏瓣膜的狭窄或关闭不全、心脏的收缩和舒张功能等，需要结合心脏超声、心脏磁共振等其他检查手段进行综合判断。

在进行心电图检查时，患者也需要注意一些事项。检查前应保持安静，避免剧烈运动、情绪激动和饮用刺激性饮料，以免影响检查结果；检查时要放松身体，不要说话或移动肢体，确保电极片与皮肤紧密接触；如果正在服用某些药物，应告知医生，因为部分药物可能会影响心电图的波形。

心电图作为一种无创、便捷、经济的检查方法，在心脏疾病的诊断、健康评估等方面发挥着不可替代的重要作用。它就像医生的 “眼睛”，帮助我们洞察心脏的 “电信号密码”，及时发现心脏问题。了解心电图的重要性，重视这项检查，是我们维护心脏健康的重要一步。