匹伐他汀与阿托伐他汀比较

作者：丁乐春 北京市昌平区东小口镇天通苑二区社区卫生服务站

冠心病是常见的慢性身心性疾病之一，高龄的中老年人属于主要发病人群，通常与一种或两种以上的其他系统疾病并发。冠心病由于血液中的异常脂代谢产生了血管动脉粥样硬化血管壁的血液脂质沉积，易引发出心肌梗死等病变。在治疗心血管疾病的降脂他汀类药物中，阿托伐他汀是一种广泛应用于治疗冠心病的药物，临床效果却不尽如人意，而匹伐他汀则是临床上一种较好的阿托伐他汀替代药物，具有较强的肝脏选择性。本研究选取来某医院进行治疗的冠心病患者240例进行研究分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月至2014年5月期间来某医院进行治疗的冠心病患者240例，所有的患者都符合冠心病的诊断标准：具有不同程度胸部疼痛、紧缩感、压迫感、恶心感、面容苍白、伴有呕吐、呼吸困难、出冷汗等临床症状；血清总胆固醇（TC）>5.75mmol/L、三酞甘油（TG）>1.75mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>3.65mmol/L，经冠脉造影、心电图诊断为冠心病。将其分为实验组和对照组，其中实验组120例，患者年龄为46～70岁，平均年龄为（55±2.4）岁；试验组120例，患者年龄为48～69岁，平均年龄为（54±2.7）岁，两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者在入院之后都采用β-受体阻断剂、硝酸脂类药物、氯毗格雷以及阿司匹林等基础药物进行常规治疗。在此基础上，实验组的患者口服匹伐他汀片（冠爽）进行治疗，睡前服用，剂量为2mg次，1次/d，连续服用30d。对照组的患者口服阿托他汀片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，10mg×7s）进行治疗，服用剂量为10mg次，1次/d，连续服用30d。在此期间，不能使用对患者的血脂代谢具有很大影响的其他药物，且患者的生活方式及饮食规律等保持与药物治疗前相同，3个月后，对患者进行随访，比较两组患者治疗效果。
1.3观察指标①血脂指标：治疗前后血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平比较。②临床疗效：划分为显效、有效、无效3个标准。
1.4疗效标准疗效判定标准参照原卫生部出台《高脂血症临床研究指导原则》，显效：TC降低20%以上，或TG降低40%以下，或HDL-C上升>0.26mmol∕L；有效：TC降低20%以下，10%以上，或TG降低40%以下，20%以上，或HDL-C上升0.104～0.26mmol∕L；无效：未达到以上有效标准。
1.5统计学分析应用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以（%）表示，比较采用χ2检验；以P
2结果
2.1两组治疗前后血脂指标的水平对比两组患者治疗前血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标无统计学差异。实验组和对照组的患者在治疗后体内TG、TC、LDL-C、HDL-C等指标与治疗前比较，差异具有统计学意义
2.2两组临床疗效比较实验组中显效74例，有效39例，无效7例，总有效率为94.2%；对照组的患者显效42例，43例有效，无效35例，总有效率为70.8%，比较两组的有效率，差异具有统计学意义
3讨论
冠心病是一种极高危险性的心脏病变，发生心肌梗死的几率极高，他汀类药物有着调节血脂的作用，在冠心病的一级和二级预防之中早期应用能够抑制血管内皮的炎症反应，具有延缓动脉粥样硬化程度，保护神经、抗炎及抗血栓等作用。阿托伐他汀是一种在冠心病治疗中应用广泛的还原酶选择性抑制剂，他的作用已经得到了广泛认可。冠心病的发生与血脂的水平密切相关，他汀类药物当作HMU-COA还原酶的抑制剂，能够阻断细胞内的轻甲戊酸代谢途径，减少合成细胞内胆固醇，加快了血清胆固醇的清除；又能够抑制肝脏中载脂蛋白合成，属于有显著疗效的一类调脂药，能减少心血管事件的发生。多项临床的研究证实，他汀类药物能够降低hs-CRP水平，从而减少发生冠状动脉事件。
匹伐他汀与羟基甲基戊二酰辅酶还原酶亲和力较高，很少通过细胞色素P450酶代谢，基本与其他药物不相影响，其可降低靶向器官低胆固醇，能增加肝LDL细胞面受体数目，加速LDL的吸收及分解，由此降低LDL微粒的总数。它通过抑制胆固醇限速酶生成，进一步抑制胆固醇生物生成，从而加速清除血浆LDL。除此之外它还能降低血液粘度和血小板的聚集，使血栓形成、动脉粥样氧化形成减少。由于匹伐他汀半衰期较长，相比于阿托伐他汀的生物利用率高，所有降脂作用更加持久，能更明显的改善血清TC、LDL-C、HDL-C的水平，增强免疫功能，对炎症抑制有显著作用。
本研究表明冠心病患者经匹伐他汀或阿托伐他汀治疗后，患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C等指标都优于治疗前。
综上所述，匹伐他汀与阿托伐他汀都能够有效地改善冠心病患者的血脂水平、降低血脂TG、TC、LDL-C水平，从而有利于动脉粥样硬化的延迟或逆转进程，但匹伐他汀的作用与阿托伐他汀相比，有着更好的临床效果和安全性。